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关注牙周健康牙周病辅助性药物治疗，那

牙周病辅助性药物治疗，那些药你真的会用吗？

　　目前，牙周病的药物治疗主要针对菌斑微生物，牙周机械治疗是清除菌斑生物膜的首选方法，单纯的药物治疗不能替代，药物治疗是辅助机械治疗的方法。

（1）局部用药

　　有含漱、涂布、局部冲洗以及牙周袋内缓释和控释药物的使用等方法。前三者的作用时间都很短暂，对牙周袋内的菌群没有显著影响。最常用的含漱剂为0.12%～0.2%的氯己定溶液（也称洗必泰溶液），其次还有精油、西吡氯铵溶液、氟化亚锡液等。这些含漱剂可作为机械清除菌斑和牙石的一种辅助措施，牙周手术后常规使用抗菌斑含漱剂辅助菌斑控制。放置在龈下的缓释和控释药物则能够靶向直接作用于牙周袋内的病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度，达到抑菌、杀菌的作用。常用的缓释抗菌制剂有2%米诺环素软膏，一次用药可维持有效药物浓度达1周，辅助刮治和根面平整治疗深牙周袋，其临床疗效稍优于单独的刮治和根面平整。甲硝唑药棒是国内自行研制生产的局部缓释制剂，商品名为“牙康”，对牙周脓肿和深牙周袋的治疗效果良好，但有效药物浓度维持仅约2~3天。

（2）全身用药

　　口服给药的常用药物有硝基咪唑类，最具代表的是甲硝唑，是一种高效价廉、能杀灭专性厌氧菌的药物，不易引起菌群失调，也不易产生耐药菌株，其次也可适当选择其二代产品替硝唑和奥硝唑。另一种常用药物是青霉素类药物，最具代表的是阿莫西林，对G+菌及部分G—菌有强力杀菌作用，常与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎和重度慢性牙周炎。此外，大环内酯类药物如罗红霉素也可单独或与抗厌氧菌药物联合应用。四环素类药物对牙周炎有很好的抗菌、抗炎作用，但鉴于在我国有较广泛的耐药性，则更多利用其抗炎特性口服小剂量强力霉素（多西环素），而不是抗菌的作用。以古方六味地黄丸为基础的固齿丸、固齿膏等中药，对接受了牙周系统治疗的患者维持和巩固疗效有一定益处。

学术新闻

人群牙周健康改善的指标

　　瑞士一项为期25年的队列研究结果表明，人群牙周健康状况呈现改善趋势主要体现在有功能的余留牙更多、牙周健康条件更好两个方面。该论文于年10月16日在线发表于《临床牙周病学杂志》（JClinPeriodontol）。

　　研究者对瑞士伯尔尼周围两个随机选取的人群进行标准临床检查以获取受试者的牙周健康状况。受试者的口腔清洁度用菌斑指数和菌斑滞留指数来评估；牙龈健康情况通过牙龈指数来评估；牙周健康状况通过牙周袋探诊深度和附着丧失情况来评估。

　　结果为，在年第一次检查中，名受试者中有名接受了评估；而在年的第二次检查中，名受试者中有名接受了检查评估。平均菌斑指数，在年为1.16，而年为0.77；菌斑滞留指数，在年为0.81，而年为0.36；平均牙龈指数，在年和年分别为1.34和0.6；牙周袋探诊深度≤3mm的平均比例在年和年分别为72%和97.3%，≥6mm的平均比例分别为2%和0.3%。年受试者平均有20.7颗牙，而在年的受试者平均有24.6颗牙。年，有7.3%的受试者为无牙颌患者，而在年，仅4.5%的患者无牙。（张翼飞编译）

绝经女性更应注意牙周健康

　　西班牙的一项横断面观察研究显示，对于绝经后女性，尤其是伴骨质疏松者（牙齿脱落风险增大），进行预防性的牙周维护治疗可减少骨质流失对牙周组织的潜在影响；但骨质疏松并不影响绝经后女性牙周炎的患病率，牙周致病菌的存在亦不足以证实即发生了牙周炎。该论文年10月15日在线发表于《牙周病学杂志》（JPeriodontol）。

　　女性更年期激素水平的改变导致其骨质密度降低，且可能会对其口腔健康不利，有利于牙周致病菌的生长。本研究的目的是检测和量化绝经后女性口腔微生物群中的主要牙周致病菌，并探讨临床症状与各牙周参数之间的关系。该研究共纳入76例绝经后女性，由口腔专业人员对其进行口腔检查，对相关微生物进行抽样检查，并收集骨质疏松症/骨量减少相关病史资料；应用实时聚合酶链式反应（RT-PCR）检测和量化部分牙周相关致病菌，并进行统计分析。

　　结果为，77.1%的骨质疏松症/骨量减少的女性患有牙周炎（P＞0.05）；骨质疏松症与牙齿缺失显著相关；大部分观察对象的牙周存在相关致病菌。（乔朋艳编译）

家庭口腔护理更依赖于自身

　　美国一项研究提示，口腔卫生行为由一系列有特定预测变量的特定行为组成。牙周科医师在设计介入性措施以改善患者家庭护理效果时，应考虑到患者态度、感知行为控制与刷牙以及牙间隙清洁行为间的强相关性。该研究于年10月15日在线发表于《牙周病学杂志》（JPeriodontol）。

　　研究者运用调查问卷调查纽约、宾夕法尼亚的3家综医院口腔科的名受试者，记录受试者口腔卫生行为、主观规范、感知行为控制、口腔健康知识、收入、年龄和性别等信息。

　　研究确定了3个口腔卫生行为相关的特定因素：刷牙、牙间隙的清洁和舌头清洁。回归分析显示，患者态度是刷牙行为的最强预测因素，其次是患者口腔卫生知识、感知行为控制、主观规范和收入；感知行为控制是牙间隙清洁行为的最强预测因素，其次为年龄增长及患者态度；女性性别是舌部清洁行为的最强预测因素，其次是主观规范、年龄增长和感知行为控制。这3组预测变量分别可解释22.5%的刷牙行为、22.7%的牙间隙清洁行为和9.5%的舌部清洁行为。（张翼飞编译）

治疗种植体周围炎或可辅助使用喷砂

　　德国一项研究表明，甘氨酸粉末喷砂抛光对于种植体周围黏膜炎的治疗效果与对照组一样，而在种植体周围炎组可改进非手术治疗的疗效；但均未能完全治愈疾病。该研究于年10月16日在线发表于《临床牙周病学杂志》（JClinPeriodontol）。

　　两位研究人员经电子数据库及人工检索，分别独立筛选出10篇相关文献。最终，共有5个研究（6篇发表文献）符合纳入标准。运用随机效应模型评估探诊出血指数（原始结果）和牙周袋探诊深度减少值的加权平均差。

　　结果为，所有研究均报道了治疗后残留探诊出血指数。所记录的综合数据并未显示，在种植体周围黏膜炎部位进行人工清创术后加用喷砂抛光，能改善探诊出血指数，或使疾病得到缓解；在种植体周围炎部位，试验组和对照组（人工清创术联合或不联合局部Er-YAG激光抗菌治疗）间的探诊出血指数减少值加权平均差为-23.83%（P=0.；95%可信区间为-47.47~-0.20），表明喷砂抛光治疗组优于对照组。（张翼飞编译）

（辅助性药物治疗部分，摘编自“孟焕新.中国牙周病防治指南[M].北京:人民卫生出版社，.”第四章牙周病的基础治疗；学术新闻部分来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第87期10版”。）

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