图-1.一位患有完全单侧左唇和腭裂的患者。实心箭头标示鼻中隔与腭的非脆弱侧的连接。尾侧隔膜和左下侧外侧软骨（空心箭头）会产生显著的畸形，应在唇裂修复时予以纠正。图-2.箭头指示Simonart带，其连接患者的两侧并且具有不完全的右唇裂。虽然并不严重，但由于子宫内不对称的双侧屈肌肌活动，请注意小柱（实心箭头）和右侧鼻翼（空心箭头）的相关畸形。潜在的软骨畸形需要纠正。图-3.腭裂的分类。原腭（前唇、前颌骨、前中隔）和第二腭之间的分隔是尖锐的孔。A，第二腭裂不完整。B，完成第二腭裂（延伸至尖锐的孔）。C，原发性和继发性腭裂不全裂。D，原发性和继发性腭裂单侧完全裂。E，原发性和继发性腭裂（在Kernahan和Stark，年之后）。(FromMcCarthyJG,CuttingCB,HoganVM.Introductiontofacialclefts.InMathesSJ,editor:Plasticsurgery.Philadelphia,,WBSaunders,p.)图-4.双侧完全腭裂患者。箭头标记鼻中隔，它不与腭架相连。图-5.粘膜下腭裂伴双歧悬雍垂。箭头表示方向错位的提肌。触诊将显示中线和无后侧犁骨棘肌舒张。图-6.一个4.5周胚胎的正面视图。注意下颌和上颌突起的位置。鼻翼在两侧可见。(FromSadlerTW,editor:Langman’smedicalembryology,ed6.Baltimore,,WilliamsWilkins,p.)图-7.面部正面。A，五周胚胎。B，六周胚胎。鼻隆突由深沟逐渐与上颌突起分离。(FromSadlerTW,editor:Langman’smedicalembryology,ed6.Baltimore,,WilliamsWilkins,p.)图-8.在7周的胚胎中，上颌突起与内侧鼻突融合。(FromSadlerTW,editor:Langman’smedicalembryology,ed6.Baltimore,,WilliamsWilkins,p.)图-9.在10周的胚胎中，上颌突起形成了侧唇，并且内侧鼻突形成了人中。(FromSadlerTW,editor:Langman’smedicalembryology,ed6.Baltimore,,WilliamsWilkins,p.)图-10.A，前胸和前上颌（“颌间”）和上颌骨的示意图。B，前倾和前上颌产生上唇的中间;上颌骨的中间部分及其四颗门齿;和三角原腭。(FromSadlerTW,editor:Langman’smedicalembryology,ed6.Baltimore,,WilliamsWilkins,p.)图-11.A，通过6周胚胎头部的正面部分。腭架位于舌头两侧的垂直位置。B，下颚及舌部移除后腭架的腹侧观。请注意主要三角腭和腭架之间的裂缝，这些裂缝仍处于垂直位置。(FromSadlerTW,editor:Langman’smedicalembryology,ed6.Baltimore,,WilliamsWilkins,p.)图-12.A，通过7周胚胎头部的正面部分。舌头已经向下移动，并且腭架已经达到水平位置。B，去除下颚和舌头后，腭架的腹侧视图。架处于水平位置。注意鼻中隔。(FromSadlerTW,editor:Langman’smedicalembryology,ed6.Baltimore,,WilliamsWilkins,p.)图-13.A，通过10周胚胎的头部的正面部分。两个腭架相互融合并与鼻中隔融合。B，上颚的腹部视角。切牙孔形成初级和次级腭之间的中线界标。(FromSadlerTW,editor:Langman’smedicalembryology,ed6.Baltimore,,WilliamsWilkins,p.)图-14.24周胎儿孤立单侧唇裂的表面呈现三维超声图像。(CourtesyRoyaSohaey,MD,Portland,OR.)图-15.Haberman供给装置。图-16.Mead-Johnson供给装置。图-17.Pigeon供给装置。可以使用不同的瓶子。图-18.不完整（微型）唇裂中的肌肉异常涉及不到唇部的三分之二。下部肌纤维在裂隙边缘插入组织中;内侧和外侧节段中的上部肌肉纤维连接在不完全裂隙的顶部，形成部分口腔括约肌。图-19.异常的方向和插入裂隙的内侧和外侧部分的肌肉纤维到裂隙边缘，鼻翼区域（侧向）和小脑基底（内侧）。黑线表示动脉供应。图-20.完全双侧腭裂的肌肉解剖异常。两侧的肌肉节段插入到鼻翼中，而完全没有肌肉组织的前胸。黑色线表示动脉供应。图-21.完全性双侧唇腭裂患者。箭头显示突出的前颌骨。图-22.典型的与修复后单侧唇裂相关的鼻畸形。图-23.异常肌肉插入腭裂患者硬腭后缘。正如通常发生的那样，肌肉沿着裂隙的边缘而不是通过软腭。图-24.旋转推进技术：界标和切口。图-25.旋转推进技术：皮瓣切割和提升。图-26.旋转推进技术：最终缝合。图-27.A，双侧唇裂修复：标志和切口。前唇提供了皮瓣;分叉皮瓣，c和d结节增强皮瓣，e。侧唇提供皮瓣B和C和中线朱皮瓣a和b。B，双侧唇裂修复：皮瓣切开并抬高。C，鼻翼尖端深部化，并在唇基部内侧缝合。过量的唇粘膜提供了唇沟的内侧层里。D，在胸前下方缝合皮瓣的尖端。E，双侧唇裂修复：口轮匝肌和粘膜近似。F，将分叉皮瓣放置在鼻梁和最终的缝合中。皮瓣可用于从后面加强结节。图-28.双瓣腭成形术。A，用于制作带蒂腭瓣的切口。箭头展示了双侧皮瓣的旋转。B，提升吊索被重建，关闭完成。在许多情况下，硬腭粘骨膜可以重新贴合到牙龈切口的内侧边缘。认为腭骨暴露会抑制上颌骨生长。图-29.双瓣腭成形术。标志1，牙槽裂;2，腭大孔神经血管束;3，犁骨;4，硬腭后缘。切口用虚线表示。图-30.双瓣腭成形术：皮瓣切开并抬高。图-31.双瓣腭成形术：鼻腔粘膜和黏骨膜关闭并提升。图-32.双瓣腭成形术：口腔封闭。图-33.双侧Z型成形术（Furlow）腭成形术治疗单侧左侧完全性腭裂。前两个皮瓣的初始切口和标高由箭头指示。左侧皮瓣由口腔粘膜和软腭肌组成。右侧皮瓣由口腔粘膜和粘膜下层组成。（此插图适用于右利手外科医生）。图-34.口腔粘膜瓣完全升高。右侧出现软腭肌肉，只有鼻咽粘膜下层暴露于左侧。虚线表示为软腭上的下两个皮瓣设计切口的位置。硬腭上的虚线表示切口的制作位置。图-35.左鼻咽粘膜瓣前移。包含右侧软腭肌和鼻咽粘膜的瓣在后部移位。图-36.A，软腭的口腔表面闭合。右侧的肌肉粘膜瓣已经转位，并且口腔粘膜向前旋转（单箭头）。还显示了双侧Z型成形术（Furlow）腭成形术在单侧左侧完全腭裂中的鼻闭合（相反的箭头）。鼻粘膜已沿着裂隙边缘释放。粘骨膜瓣，双侧隆起并从更大的膀腭孔（未显示）带蒂。B，软硬口腔粘膜闭合完成。如果可能的话，关闭牙槽嵴内侧的切口，而不会显著增加张力。图-37.微缺失22q11缺失综合征患者的软腭磁共振成像注意该T1加权图像的信号强度增加，这表明与周围的面部和咽部肌肉相比，软腭内的脂肪成分增加。
上期：耳鼻咽喉-头颈外科「图解」--先天性和后天性畸形的颅面外科
参考：CummingsOtolaryngology-HeadandNeckSurgery
丁香叶感谢在看、