宝宝开始长出第一颗小乳牙时，妈妈们都会特别惊喜，可这也意味着呵护宝宝牙齿的行动进入了一个关键时期。
乳牙该怎么保护？
换牙的时候要注意什么？
奶瓶龋到底是什么回事？……
这些问题都深深困扰着宝妈
甚至有些妈妈认为乳牙最终要被换掉，对乳牙的保护不以为然，这是十分错误的。乳牙保护不好，也会产生虫牙、龋齿。龋齿严重了会引起牙痛、牙髓病、根尖周炎，影响小儿咀嚼食物，进而会造成营养方面的问题。更严重的会导致牙槽脓肿、颌周蜂窝组织炎，影响恒牙的萌出，还可能成为某些器官系统疾病的病根。
所以，保护好乳牙和及时治疗乳牙疾患是十分重要的。
REVIEW
◆◆沙龙回顾马泷齿科介紹：马泷齿科是全球最大、全球唯一的国际齿科连锁机构，也是世界上最优秀的医疗健康集团。业务遍布世界5大洲，28个国家。从成立到现在，19年来保持零投诉！相当不简单。被称为牙科诊所中的「劳斯莱斯」。除了一般牙科的基础业务外，一般普通牙医不能完成的齿科种植与修复，都可在马泷齿科得到最专业的诊治。
Dr.杨
杨华医师，马泷丽洁口腔医生。中华口腔医学会（CSA)会员。从事口腔临床工作二十几年，对儿童及成人的口腔治疗有丰富的临床经验，尤其擅长各类错颌畸形的矫治（隐适美认证医生）及儿童口腔疾病的临床诊治。
沙龙内容分享1Q：杨医师好，我的宝宝七个月，长牙比较早，大概四个月下牙就冒出两个小白尖，但明显能看到牙齿中间有条黄色的竖道，后来下牙慢慢长出来，黄线变短了（因为牙变长了），但还是挺明显，不知这是什么原因造成。上网查说是缺微量元素，所以想来请教您，纯母乳的宝宝长牙为什么是黄色的？我需要做些什么来消除宝宝牙齿的黄线？谢谢您。
A：一般宝宝长牙都是从四到六个月开始，如果发现宝宝的牙齿有黄线，首先要明确一点母乳并不会造成牙齿的这种现象。这主要有两个可能的因素，一个因素是因先天釉质发育不全，呈现出来的现象是牙齿表面会凹凸不平，不光滑。这种原因是宝宝在母体时的牙胚发育的问题，是一种先天性的因素，后天是无法改变的。第二个因素便是因为清洁没有到位，色素沉淀在牙齿上。所以若发现牙齿有黄线，要先判断牙面是否凹凸不平，如果牙面光滑的话，帮宝宝刷牙时就要认真刷。建议爸爸妈妈在宝宝刚开始长牙时，就要开始帮他刷牙了。这时候用指套刷可能太大且太硬，宝宝会不舒服，可用小头的软毛牙刷，略带部分牙龈清洁，这样靠近牙根的部位也可以清洁干净。
2Q：杨医生好，我的孩子四岁，有6颗蛀牙，应该是晚上吃奶造成的。偶尔牙齿会疼，疼得厉害时，连嘴唇都会肿起来并会发烧。期间医生给一颗虎牙打了个小洞放了药，缓解了一段时间。小孩2岁开始刷牙，但还是没有避免蛀牙的发生。想请问医生，有什么办法治疗吗？是否一定要等到自然换乳牙才会解决？会不会影响小孩以后的恒牙健康？谢谢您！
A：如果是前牙位置的蛀牙，可能是奶瓶龋。是因为喝奶后，没有即时进行清洁牙齿或因为奶睡所造成。奶瓶龋一旦发展，不是一颗，而是连着的四到六颗一起。有肿胀的情况，表示已经波及神经或牙根。医院妥善做好这颗牙齿的处理，建议也要帮宝宝去检查下其他蛀牙是否需要治疗，蛀牙太严重会影响恒牙的萌出。
3Q：杨医师好，我仔细观察了宝宝，他吃饭、睡觉、绝大多数时候都是正常咬合，但偶尔我看他玩的时候好像地包天的感觉，有时候还在地包天的状态下把牙咬的咯咯响，这样有影响吗？
A：我建议现在先不要做任何处理，因为孩子还小，若真有地包天的现象，一般也是在四岁左右才做处理。在这之前，可定期让医生帮宝宝检查牙齿的生长状况。我一直强调，小朋友在十二岁之前，最好能每半年做一次牙齿定期检查，避免等问题很严重才做治疗。每半年定期检查的好处有三点，一，能及时发现孩子的牙齿问题并解决，减少孩子痛苦；二，很多家长对口腔与牙齿有保健意识但不知怎么做，定期与医师交流可得到医生的专业建议；三，宝宝从小就习惯做口腔定期检查，医院的恐惧。总之，对于小宝宝的牙齿口腔保健，要以预防为主。
44：Q：杨医师好，我家男宝宝20个月，现在两颗上门牙和旁边的两颗牙表面都有坑。他平时不吃糖，不喝奶瓶，只用奶粉泡饼干（或旺仔小馒头），偶尔用清水刷牙。请问是缺钙引起的龋齿吗？孩子很抵触生人，不愿意看牙医。我该怎么办呢？谢谢您！
A：这位妈妈提到的这种蛀牙，是因为口腔清洁没有到位，形成偏酸性的环境，牙齿在酸性环境下容易导致牙齿的脱矿（牙面上有坑就是牙齿的脱矿）。脱矿之后，如果继续不清洁干净，就会变成蛀牙，这是一个逐渐演变的过程。
至于宝宝抵触看牙医，医院（或诊所）的环境。大部分宝宝会因恐惧陌生环境而不愿配合，让小朋友能顺利配合爸妈去看牙，也是一个过程的养成，爸妈不能要求小朋友第一次去看牙，就能配合牙医的诊疗过程。所以我们会建议家医院（或诊所）时，如果孩子状态不好，就什么都不做，就带他熟悉环境。家长要未雨稠缪，不要等到已经很紧急的状况，才带孩子看医生。那时治疗的疼痛加上对环境的恐惧，就会对孩子造成一个心理阴影。
5Q：杨医师好，宝宝现在十一个月了，出了八颗牙齿，经常会发现下齿比上齿突出，也就是民间说的“地包天”，这个情况在现在这个年龄能够确定是地包天么？多大可以开始纠正，怎么纠正比较好？谢谢您！
A：这个阶段应以观察为主，建议家长如果孩子是用奶瓶的话，不要平躺，稍微让孩子用一个45°的姿势用奶瓶喝奶。因为我们在临床上发现，如果不是家族遗传性的地包天的话，好多宝宝是因为用奶瓶时候姿势不正确造成的后天的反颌，所以这个方面要注意一下。如果宝宝的地包天已经形成的话，等到四岁以后，小朋友能配合了，再让医生帮助小朋友做早期的干预，是可以矫正过来的。
6Q：请问杨医师，孩子在照片中的这种情况，是哪一类型的蛀牙？有人说是牙釉质发育不良，现在我们能做什么来缓解这种情况的恶化？很担心影响孩子以后的牙齿。我孩子现在三岁，牙齿的腐化速度远超我想象，求医生能帮助。谢谢您！
附图：
A：我看到这个孩子的牙齿，说句实话，我很心痛，其实这个情况在年时是完全可控制住的，如果那时及时让医生做处理，不至于变成这么严重。
第一张照片其实还是类似奶瓶龋引起的脱矿造成的蛀牙，到第二张照片的时候，就像整个牙齿外面那层已经蛀光，只剩中间的那层（我们叫牙本质层）。第二张照片中这层整个已经染色了，就像先天发育不全造成的「乳光牙本质」。如果我没看到第一张照片，只看到第二张的话，我肯定以为这是一个先天发育不全的情况，但她却只是因蛀牙没得到及时纠正而变成这样的情况，所以我觉得很心痛。
如果这个小朋友后牙也蛀的很厉害，要及时的处理。否则的话，1.会影响整个口腔咬合关系。2.如果蛀的情况再严重，波及牙神经，牙齿可能就会出现肿痛。我建议要找一个专业的儿科医生帮她全面检查。至于孩子牙齿现在的状况，临床上也有很多办法解决，例如透明冠修复、金属冠的恢复咬合…等等，都能帮小朋友妥善处理。
现在小朋友才三岁，不能拖着等他换牙，有些长辈可能有思想误区，觉得小孩子的乳牙早晚会换，所以现在不用管。但像我们现代的父母，已经逐渐有保健意识，知道即便乳牙会换，还是要及时帮孩子做检查，防止蛀牙，及时做窝沟封闭…等等。如果我们忽视孩子的乳牙保健，口腔清洁又做的不好，最后还可能会波及恒牙健康。
7Q：杨医师好，我家孩子2岁4个月。从4个月的时候有吮手指的习惯，我当初以为是孩子自我探索的表现，但后来一直吃手，导致上边牙有点拱开，且上颚有点变形，有一颗门牙有些发黑。从她出牙，我都坚持给她漱口刷牙。去医院想给他洗牙，但医生说太小，洗牙的时候怕呛着。我给孩子手指抹过辣椒，黄连，都不管用，依旧吃手指。请问我应怎么办？
A：这位妈妈还是蛮有牙齿保健意识,宝宝刚长牙就帮他刷牙漱口。小孩子吃手指的习惯，如果是在一岁之前,我们可不去过多干预,那是一种自我认知的行为。但一岁之后，我们就要慢慢帮他戒掉，否则会渐渐影响口腔的发育。例如这个宝宝吃手指造成上腭已经拱起，甚至有的宝宝吃手指到后来会形成龅牙，上牙和下牙中间有缝,无法切咬东西。有些医生建议在宝宝的手上套一个类似保护器的东西。因为小朋友吃手指是希望找到一个熟悉的感觉，找到一种心理安慰的安全感。当给他带上这个保护器，他咬一下发现没有原先那种安慰感,可能慢慢的就不咬了。现在她已经两岁多,再去涂辣椒、黄连这些东西对于他这个习惯的破除,已经很难。只能采取一些强制方法帮助他改，否则将来可能会让牙齿发育受到一些影响。
这位妈妈还说到宝宝有一颗门牙是黑掉的，这个黑掉的门牙，如果不是吃手指造成咬合创伤而引起的牙神经变化，只是色素沉着的话,问题是不大的。所以建议让专业的医生帮宝宝检查一下，看看是什么原因引起的发黑。
8Q：杨医师好，儿子一岁的时候牙齿表面有黑色素沉淀，一直都坚持刷牙，所以只有一颗牙齿有黑色素沉淀。但大门牙有黄色的牙渍，感觉刷牙并没有明显的效果。现在已经两岁半了，应该如何处理黑色素和黄色牙渍呢？感谢您！
A：因为宝宝已经两岁半了，医院做抛光处理。至于为何会有色素的沉着呢？目前有几种说法，第一个原因是食物，例如家里的饮食比较偏爱红烧的东西，或者她平时吃的食物造成色素沉淀。第二个原因就是有的家长给孩子补铁，而宝宝喝的奶粉本身也含有铁的成分，铁的沉积也会造成色素形成。第三种原因据说是因为唾液里面的一种酶所造成。所以，导致色素沉淀的原因，现在还没有一个定论。但关于色素沉淀的处理方法，基本上就是做抛光处理，使用抛光膏与抛光轮，把表面的色素去掉。色素抛掉之后，家长要做的就是保持宝宝的口腔清洁,且一定要做到位，减少色素的再次沉着。
9Q：杨医师，我家孩子牙齿很敏感，酸的、热一点或凉一点的，都不敢咬，这是怎么一回事呢？谢谢您。
A：如果宝宝对上述这些都很敏感的话，那说明宝宝的牙齿其实还是存在问题的。这种敏感大部分是由于牙本质敏感引起的。宝宝年龄太小的原因，不适合像大人一样去使用一些脱敏的牙膏来缓解敏感，所以我们还需要进一步检查是什么原因引起的牙本质敏感，根据检查结果来对症下药或者做一些其他处理。
(牙本质:构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，也是牙髓腔及根管的侧壁。牙本质内有许多排列规则的细管，管内有神经纤维，当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，而引起疼痛。)
Q：杨医师，我家宝宝一岁了，长了八颗牙齿，最近我看到他牙齿黄黄的，就像牙屎一样，用手抠能抠掉。请问这是什么东西？另外，请问这年龄的孩子怎么护理牙齿？需要涂氟或窝沟封闭吗？
A：如果牙齿上的黄色物质用手能刮掉的话，说明这些是牙齿表面沉积的软垢。这些牙齿软垢沉积时间久了或者再加上一些食物的色素附着在上面，就形成了这些我们所看见的黄色的东西。当宝宝牙齿上发现有软垢之后，我们就不能单纯的使用清水来给孩子刷牙了，这个时候我们需要使用牙膏来给孩子刷牙，这样才能有效清理掉这些软垢。如果家长担心孩子使用牙膏会吞咽太多对身体有影响，可以采用定期使用牙膏刷牙的方式。
窝沟封闭，一般三岁以内或三岁左右的孩子，都是可以做的。通常不建议一岁左右的孩子去做窝沟封闭，原因有三点:一，因为窝沟封闭是做在乳牙的后牙上的，可以等待后牙相继萌出之后再做;二，窝沟封闭是有隔湿要求的，如果隔湿不到位，做了也会脱落，意义不大;三，年龄稍大的孩子在做窝沟封闭的过程中会比年龄小的孩子更配合。无论有没有做窝沟封闭，每天帮孩子进行口腔清洁都是我们必需要做到的。
一岁的孩子是可以做牙齿涂氟的，每半年进行一次牙齿涂氟，对保护牙齿健康是有一定好处的。
11Q：杨医师好，宝宝32个月了，从6个月开始吃辅食，吃以后牙齿就开始沾上青菜汁那种绿颜色。久而久之，牙齿变成黑色了，请问这种现象要怎样处理？
A：这种黑色就是色素沉淀，可以带宝宝去专业诊所（或医院）做抛光处理。如果色素沉淀很多，就要分几次做抛光（大概分二或三次）。如果色素沉淀很少，一次性帮他抛光就可以，并确保口腔清洁。
12Q:请问杨医师，双胞胎宝宝七个月，有一个在六个多月的时候长了第一颗小牙，另一个还没有长出来，请问怎么给这么小的宝宝刷牙，有推荐的牙刷吗？
A:宝宝长牙都是有先后顺序的，一般四到六个月是平均的萌出时间，最晚差不多一岁左右，就都会都长出来的。宝宝长牙齿之后，就可以开始帮宝宝刷牙。可以用牙刷沾清水来清洁，因这时宝宝应该已经开始吃辅食了，尽量不要用纱布或指套刷，以免刷不干净。这个月龄宝宝的牙刷选择，可选用小头的、中软刷毛的牙刷，避免宝宝刷牙时不舒服而不配合。
13Q:杨医师好，请问乳牙的窝沟封闭是非常必要的吗？宝宝现在两岁五个月，20颗乳牙已经长全，是现在去做窝沟封闭呢？还是等三岁了再做？
A:一般乳牙窝沟封闭建议在三岁之前做。因为这个时候大部分宝宝的蛀牙容易发生在点隙裂沟，就是我们牙齿上面的沟缝里，这部份一般比较难清洁。三岁之后，随着乳牙的发育，可能更容易蛀的是牙齿邻面，所以我们一般建议三岁之前做。当然，对于乳牙，根据临床经验觉得不是必须要做的，反而是孩子六岁长的六龄齿是常规必须要做的。乳牙是否要做窝沟封闭，我常会问家长，先看看宝宝的饮食习惯怎么样，是不是爱吃甜食？是不是爱吃零食？是不是容易引起蛀牙？如果宝宝有些不好的饮食习惯，或刷牙时，觉得牙齿的窝窝沟沟不能清洁到位，容易蛀牙的孩子，那么我就会建议在乳牙时做窝沟封闭。若你觉得宝宝也没有什么蛀牙，口腔环境也还好，那么我们也可继续观察。所以，乳牙是否要做窝沟封闭是视情况而定的。
14Q:请问杨医师，小朋友的牙齿现在没长整齐应该什么时候矫正合适？是下次换牙的时候吗？还是等换牙以后？
A:一般宝宝牙齿矫正分几个阶段，三到五岁是第一个阶段，这是一个早期干预的阶段，主要是针对地包天的情况。地包天有时会影响颌骨的发育，就像下牙把上牙锁在里面，让上牙没有办法往外长。矫正的方式是把锁打开，让上颌骨在正常的位置发育。其他的畸形状况，在这个阶段一般不去干预。第二阶段是八到十岁，是在换牙的阶段，这时有部分牙齿还没换好，我们会做一个阻断性的矫正。这时会判断牙弓的位置、牙齿的拥挤度、是否需要做肌功能训练、是否需要改掉不良口腔习惯，避免这些不良习惯引起的牙颌畸形…等等。第三个阶段，12-16岁，就是小朋友所有的牙齿都换好了，这时的矫正就是我们所说的带牙套阶段。幼儿的牙齿矫正就区分这样的几种阶段。其实还有第四个阶段，就是成人矫治，但这不是我们今天探讨的范围了。刚刚这位家长问说孩子什么时候去矫正？是不是要等换好牙才去？我认为你要先去让医生帮宝宝看一下现在是什么情况，如果没有地包天反颌的情况，就等宝宝都换好牙了，再去定期检查也是可以的。
15Q:请问杨医师，现在乳牙有点黑色的话，以后换牙后还会这样吗？还有另外一问题是宝宝30个月之前，临睡前老是用牙齿来咬被子，而且咬得很用力。这是什么原因导致他这样的呢？谢谢。
A:刚才我们已经谈到牙齿黑怎么处理，乳牙黑并不会影响到恒牙也变黑，因为它不是一个内在因素的影响，而是外界因素的影响。至于咬被子，我觉得这是一个习惯，严格来说，这属于一个不良的习惯。很多小孩在睡觉前都会用不同方式找到让自己有精神安慰的东西。你的宝宝是咬被子，有的宝宝是一定要抱着自己很软的被子，有的宝宝是要吃手，有的宝宝是要咬着奶嘴。我们可以先观察他，看看大一点了会不会好一点。多半孩子大一点后，这些习惯就会慢慢好一些；但如果不良习惯已经造成牙齿问题，我们要去想办法帮他戒掉。所以，如果没有造成牙齿的问题，家长可以等待和观察。
16Q:杨医师，您好！我家宝宝4个多月就长牙了。现在7个月4颗牙。宝宝从5个月吃辅食时候喜欢咬勺子，上下牙齿都长的时候，就会磨牙！是不是因为缺钙？
A:宝宝磨牙，缺钙也是有一定的可能性，是可以定期补一下钙。还有一些在临床上的理论，宝宝白天的时候玩的太累，到了晚上有时也会有这种磨牙现象，还有就是睡觉前不要让宝宝太兴奋，比如看电视，或跟宝宝疯闹，这些都有可能会让宝宝晚上磨牙。还有一些小建议，晚上不要让宝宝吃的太饱、吃的太晚。否则宝宝还没完全消化就睡的话，也是容易引起磨牙。至于宝宝喜欢咬勺子，我觉得可能跟他长牙有关，很多孩子在长牙过程中，牙龈、牙床痒痒的，所以可能就比较喜欢咬东西。
17Q:杨医师好，我想咨询一下奶睡的宝宝怎么清洁牙齿？一般都是睡觉前刷牙，之后奶睡，这样可以吗？另外，1岁左右宝宝刷牙的频率是怎样的？1天几次为好？
A:我们建议宝宝奶睡包括夜奶的习惯，要慢慢的帮助她改掉，若是因为宝宝太小一下子戒不掉的话，我们有个建议：宝宝如果不是吃母乳而是吃奶瓶的话，在喝奶快睡着的时候，在旁边准备一个奶瓶装清水，当孩子喝完奶就让他吸几口清水，也能起到一个漱口的作用。或者等宝宝睡着了，用纱布沾一点水，帮她把牙面也清洁一下。这样做的目的都是尽量让宝宝牙面上少一点奶渍的残留。
有些家长以为母乳奶睡不容易引起蛀牙，但我们在临床上发现，不管是母乳还是奶瓶，如果宝宝夜奶与奶睡的话，其实都特别容易引起奶瓶龋，只是奶瓶的夜奶会比母乳的夜奶更容易患龋而已。所以妈妈们还是要帮孩子把奶睡和夜奶的习惯慢慢改掉才好。
至于一岁左右的孩子一天刷牙几次好呢？常规的话一天两次是可以的，尤其是晚上的这次很重要，如果帮宝宝刷好牙了，但他奶睡了，这时就用我刚刚说的这两个方法试一试，帮她把牙面稍微清洁一下。
18Q:请问杨医师，孩子小时候就给她用安抚奶嘴可以吗？我怕老二像老大一样，也有吃手指的习惯，导致牙齿不好。
A:我们现在看到很多国外的孩子,当一岁之后还有吃手指的习惯，他们的父母会用安抚奶嘴避免宝宝吃手指。但如果安抚奶嘴使用太久，对宝宝的牙齿也是不好的，所以这只能是一个暂时的替代方式。一般而言，安抚奶嘴相对来说比吃手指好戒一点，所以若宝宝一定要吃手指，你就给他安抚奶嘴，暂时给他安慰感。等他再大一点了，他自己老是叼个奶嘴，自己也会觉得不好意思，慢慢也是会戒掉的。所以你用安抚奶嘴替代吃手指是可以的。
（感谢Athen,Cici,Deevan,皓妈,晶晶,Sarah与烨子共同整理本次讲座内容）（以上内容为原创内容，转载行请联系授权。联系邮箱：marketing
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