本文作医院麻醉科戎玉兰、李民和郭向阳，本文已发表在《麻醉学大查房》年第1期上。
1．病例摘要
患者男，75岁。主因“糖尿病足坏疽”入院。拟行“左下肢膝上截肢术”。既往史：银屑病30余年；糖尿病20余年，平素口服药物控制血糖，血糖控制欠佳；糖尿病肾病Ⅳ期；冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死10年余；高血压病史1年，血压（BP）最高为/mmHg（1mmHg=0.kPa），平素口服福辛普利钠片，血压控制情况欠佳；慢性心力衰竭史数月。因存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者长期服用拜阿司匹林。辅助检查：血常规示，白细胞（WBC）8.4×/L,血红蛋白（Hb）91g/L,血细胞比容（Hct）30.7％,血小板（PLT）×/L。心电图示,窦性心律，左心室肥大伴复极化异常，QT间期延长，异常心电图。心脏彩超示，左心房、左心室增大；左心室壁运动弥漫性减低；二尖瓣反流（轻度）；主动脉瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（轻度）；左心室舒张功能减低；左心房压（LAP）增高，达18mmHg；左心室射血分数（LVEF）为30％；心包积液（少量）。胸部X线摄影示，双下肺炎症。凝血常规示，凝血酶原时间（PT）13.3s，活化部分凝血活酶时间(APTT)73s，国际标准比值（INR）1.2。
患者在腰丛-坐骨神经联合麻醉下行左下肢膝上截肢术，手术过程顺利，术后转入重症监护治疗病房（ICU），并于当天开始服用拜阿司匹林mg，Qd。患者未出现神经系统和出血等并发症。于术后第8天出院。
2.麻醉管理
2.1术前评估
2.1.1实际麻醉术前评估
患者高龄，目前合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，存在陈旧性心肌梗死和慢性心力衰竭两项围术期心脏并发症的重度危险因素，以及2型糖尿病和糖尿病肾病Ⅳ期两项中度危险因素，并且存在双下肺炎症。根据Goldman心脏危险指数评分标准，患者围术期发生严重心脏并发症的风险为9％。
2.1.2术前评估分析
2.1.2.1足部局部灌注情况的评价
通过床旁触及动脉搏动，观察皮肤温度、颜色和毛细血管再充盈程度可以判断肢端局部灌注情况。如果不能触及动脉搏动，需对局部血管进行多普勒超声检查。踝肱指数（Ankle-BrachialIndex,ABI）也可提示外周血管的病变程度。
2.1.2.2踝肱指数及临床意义
ABI，又称踝肱血压比值，是诊断外周动脉疾病最简易且较准确的无创检测方法。测量时，患者采用标准仰卧位，测量肱动脉和踝部（胫后动脉或足背动脉）的收缩压。ABI是踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常范围为1.0～1.3。ABI主要用于评估下肢动脉的阻塞和狭窄程度。以ABI≤0.9作为下肢动脉疾病的诊断标准，与下肢动脉造影（狭窄程度≥50％）结果相比，其特异度和敏感度都在95％以上。ABI检测可以替代有创下肢动脉造影，诊断下肢动脉疾病，识别血管事件高危人群，也可对下肢动脉闭塞的严重程度进行分级，并可预测心脑血管事件的发生率及死亡率。
2.1.2.3是否应该北京中科白癜风医院郑华国北京中科白癜风医院郑华国