1．慢性根尖肉芽肿具特征的临床特点是
A．叩痛异样感
B．扪诊略不适
C．无明显松动
D．电活力测验无反应
E．x线透射区界限清楚
答案：E
ABCD选项都是慢性根尖肉芽肿的临床表现，但x线透射区界限清楚是其具有特征性的临床表现。
慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型（熟记此知识点）。 （1）自觉症状 1）一般无疼痛症状。有时有咀嚼乏力或不适，有瘘型者有牙龈肿包反复发作。 2）多有牙痛史、治疗史或患牙反复肿痛史。 （2）临床检查（理解记忆） 1）患牙多有深龋、充填体或牙体硬组织其他疾病。 2）牙髓多已坏死，牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。 3）叩诊不痛，有时有异样感。 4）有瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘。 5）根尖周囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。 6）X线检查见围绕患牙根尖部的透射区。（指向性特点）
2．年轻恒牙的X线牙片显示。未发育完全的根尖开口区有界限清晰透影，周围有完整骨硬板围绕，临床无异常症状。应提示为
A．慢性根尖周肉芽肿
B．慢性根尖周脓肿
C．慢性根尖周囊肿
D．慢性牙髓炎
E．牙乳头
答案：C
有界限清晰透影，周围有完整骨硬板围绕此为典型的慢性根尖周囊肿的x线表现。
根尖周囊肿为根尖周圆形透射区，有阻射的白线围绕。
3．导致根尖周病的主要感染途径是
A．牙髓感染
B．牙周感染
C．血源感染
D．邻牙疾病波及
E．颌骨疾病波及
答案：A
考点：根尖周病的感染途径
解析：根尖周病的感染途径最主要的是牙髓感染。故此题选A。
根尖周病的感染来源：
（1）.牙髓感染：由于牙髓病变导致牙髓组织感染坏死，根管内细菌感染通过根尖孔作用于根尖周围组织，这是主要来源
（2）.来自根管的机械、化学刺激
（3）.外伤或者咬合创伤
4．急性根尖周炎疼痛缓解时的病理特点是脓肿
A．位于牙槽窝内
B．达黏膜下
C．达骨膜下
D．位于牙槽窝和牙槽骨
E．位于牙周膜内
答案：B
急性根尖周炎时，脓肿达粘膜下，压力得到释放，故疼痛有所缓解。
※急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下： ★1）根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。 ★ 2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞记数增高，多在（10～12）×l09／L。（最严重的一个阶段） ★3）黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+～++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。
5．急性根尖周脓肿时，医生建立最佳的引流通道是
A．根尖孔一根管一龋洞
B．根尖部一牙周袋
C．根尖部一齿槽骨一黏膜下
D．根尖部一齿槽骨一皮肤下
E．根尖部一牙周间隙一龈袋
答案：A
急性根尖周脓肿时，医生建立最佳的引流通道是：根尖孔一根管一龋洞。此种引流方式对牙周组织造成损伤最小。
急性化脓性根尖周炎排脓方式：
（1）.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓，是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程
（2）.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓，这种方式对根尖周组织破坏最小；
此种方式应具备以下条件：根尖孔粗大、根管通畅；冠部缺损呈开放状态
（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：此种方式愈后很差
6．造成髓腔壁穿孔的医源性因素是
A．牙髓腔解剖不熟悉
B．扩大根管器械锐利
C．重度磨损的磨牙
D．患牙根臂弯曲
E．老年人的磨牙
答案：A
每一位口腔医生都应该熟知牙髓腔解剖形态，避免造成髓腔壁穿孔
7．根尖脓肿与骨膜下脓肿鉴别点是
A．疼痛程度不同
B．脓肿部位不同
C．牙髓有无活力
D．松动度的有无
E．扪诊有无波动感
答案：B
根尖脓肿位置主要靠近根尖部，骨膜下脓肿较近牙龈缘
★1）根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。 ★ 2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞记数增高，多在（10～12）×l09／L。（最严重的一个阶段）
8．根尖囊肿的诊断依据如下。除外
A．牙髓电测无活力
B．无叩诊和扪诊异常
C．根管内浅黄透明液体
D．囊液中见到胆固醇结晶
E．根尖周x线透射区周边白线
答案：B
根尖囊肿叩诊有疼痛，扪诊不适。
根尖周囊肿(radicularcyst)常由肉芽肿变性、坏死、液化而来，所以有浅黄透明液体，X线表现：根周膜消失，形态规则，密度均匀呈囊性低密度影，边界清楚，有致密骨壁线，外周骨无改变。牙髓无活力，叩诊有疼痛，扪诊不适。切片可见囊液中见到胆固醇结晶
9．下列开髓操作，叙述不正确的是
A．下颌前磨牙可由胎面中央钻人
B．上前牙，开髓时从舌面窝的中央钻人
C．上颌磨牙开髓洞形为一偏向近中的颊
舌径较长的圆锥三角形
D．下颌磨牙开髓窝洞位于咬合面偏近中
偏颊侧
E．上颌前磨牙在咬合面中央下钻，开髓
孔外形为椭圆形
[答案]A
开髓位置及洞型
①上前牙：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形
②下前牙：舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型。
③上前磨牙：颌面中央开髓洞型为长椭圆形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽
度为咬合面近远中径的1/3。（在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶，注意颈部较细易侧穿．）
④下前磨牙：位于咬合面颊尖三角嵴中下部，开髓洞形为偏颊侧的椭圆或卵圆形。
（在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向先与咬合面垂直，逐渐与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。）
⑤上磨牙：洞形为颊舌径长，底在颊侧的圆三角形,不在咬合面正中央而偏至近中颊尖
上。（用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，不要破坏斜嵴）
⑥下磨牙：开髓窝洞外形为钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬
合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘略超过中央窝在中央沟处。（在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶
10．下列关于活髓切断术不正确的是
A．适于根尖未发育完成的年轻恒牙
B．是切除炎症牙髓，保留正常牙髓组织
的方法
C．常选用Ca(OH)：为盖髓剂
D．用锐利挖匙或球钻从根管口处切断
牙髓
E．将盖髓剂压人根管口下方1mm
[答案]E
应将盖髓剂直接盖在暴露的牙髓上。
活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。 （1）原理：切除有炎症或感染的髓腔内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能。 （2）适应证：牙根尚未发育完成，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙 （3）操作方法：活髓切断术的全过程中，必须注意无菌操作和尽量减少创伤。1）麻醉2）除净腐质3）隔湿、消毒：橡皮障或消毒纱卷和吸唾器隔湿，2%碘酊棉球消毒牙面，75%乙醇棉球窝洞消毒，棉球擦干窝洞。4）揭髓室顶5）切除冠髓、止血6）放盖髓剂：将适量盖髓剂敷于牙髓断面上与髓室底部，其厚度约lmm。7）暂封窝洞：最后用氧化锌丁香油糊暂封剂暂封窝洞。8）永久充填：术后2周无症状，则保留深层暂封剂，酸锌粘固粉垫底后永久充填。
11．慢性根尖周炎中的主要病变类型是
A．根尖肉芽肿
B．致密性骨炎
C．牙槽脓肿
D．根尖脓肿
E．根尖囊肿
答案：A
慢性根尖周炎中的主要病变类型是：
根尖肉芽肿，慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型（熟记此知识点）。
（1）自觉症状
1）一般无疼痛症状。有时有咀嚼乏力或不适，有瘘型者有牙龈肿包反复发作。 2）多有牙痛史、治疗史或患牙反复肿痛史。 （2）临床检查（理解记忆） 1）患牙多有深龋、充填体或牙体硬组织其他疾病。 2）牙髓多已坏死，牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。 3）叩诊不痛，有时有异样感。 4）有瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘。 5）根尖周囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。 6）X线检查见围绕患牙根尖部的透射区。（指向性特点）
2.不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同（熟记） 1）慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚 2）慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。 3）根尖周囊肿为根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。 4）慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。
12．下列哪种情况暂不适于作牙髓治疗
A．近六个月内患有心肌梗死
B．头颈部肿痛，放疗后
C．艾滋病
D．出血性疾病
E．糖尿病
[答案]A
近六个月内患有心肌梗死的患者可能无法耐受牙髓治疗的过程，故暂不适合做牙髓治疗。
心肌梗死由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发，牙髓治疗中可能会伴有疼痛，因此不适合做牙髓治疗。
13．标准化扩孔钻刃部的长度为
A．16mm
B．21mm
C．25mm
D．28mm
E．31mm
[答案]A
标准化扩孔钻刃部的长度为16mm
14．镍钛器械较传统不锈钢具有以下特点，
除外
A．柔韧性好
B．易形成台阶
C．抗折断性好
D．适于弯曲根管
E．降低根管偏移发生率
[答案]B
镍钛器械的优点：柔韧性好，不易形成台阶，抗折断性好，适于弯曲根管，降低根管偏移发生率
15．关于根管治疗，下列说法不正确的是
A．根管预备要形成一定锥度
B．根管内应达到无菌再行充填
C．炎症渗出应进行引流
D．预备后的根管应维持原根管的形状
E．严密封闭根管系统
[答案]B
根管充填不仅仅是堵塞作用，还应借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，以防止来自口腔的感染。
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