答案部分
一、A1
1、
D
牙髓疾病时，探诊要求动作轻巧有支点。检查龋、充填体、牙本质敏感部位、牙周袋、龈下牙石和瘘管。不可用力探入露髓孔，以免引起患者不必要的剧烈疼痛。应选择圆钝探针查窦道。选择尖锐探针查龋齿。先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查。
2、
B
根管治疗过程中控制和消除感染的原则是：不使感染扩散，不增加新的感染，尽可能清除感染，将残存的感染封闭并使之无害化。所有医疗干预性措施最终的目的是帮助机体的修复而不可能取而代之，在施加控制感染措施的同时，要特别考虑机体的反应，考虑机体自身的免疫抗炎能力和修复再生能力。
3、
E
理想的窝洞充填材料应具备以下性能：①有足够的强度和硬度，能负担咀嚼压力，不易折断、磨损和变形；②为不良导体，不传导温度和电流，以免刺激牙髓；③操作方法简便；④色泽与牙近似。目前使用的充填材料都只具备上述性能的某些方面，各有优缺点。
4、
C
慢性根尖周炎的病程当中有慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿与根尖周囊肿三个过程。其X线片表现分别为：根尖周肉芽肿为不超过1cm，边界清楚的圆形透射影；慢性根尖周脓肿为大小不一、不规则形状透射影，边界不清，周围骨质呈云雾状；根尖周囊肿为圆形或椭圆形的清晰透射影，其边界清晰，并且有一圈致密骨白线围绕。
三种骨破坏病变的慢性根尖周炎的X线影像表现：
形态
范围
边界
周围骨质
根尖周肉芽肿
圆形
较小，直径小于1cm
清楚
正常或稍明显致密
慢性根尖周脓肿
不规则
大小不一，较弥散
不清楚
较疏松呈云雾状
根尖周囊肿
圆形或椭圆形
大小不一，可有豌豆大到鸡蛋大
清晰
有一圈致密骨白线围绕
5、
A
禁忌证：①患者有严重的全身疾病，如严重高血压、白血病、血友病、重度贫血、心内膜炎、风湿性心脏病、肾炎、有出血倾向疾病等。②根尖周炎的急性期。③严重的牙周病变，如牙周支持组织过少，牙周袋深或牙齿松动明显。④患牙附近有重要的解剖结构，如上颌窦、下牙槽神经等，有损伤危险或可能带来严重后果者。适应证：①根管治疗或再治疗失败根管治疗失败且不适合根管再治疗，如患牙有良好的桩冠桩修复体、无法取出的折断器械或根管超填物、非手术治疗无法修补的根管侧穿；根管再治疗失败。②严重的根管解剖变异：牙根重度弯曲、根管重度钙化和根管分叉等解剖因素使根管治疗器械和充填材料无法到达根尖区。③需要通过探查手术明确诊断。
6、
C
牙髓钙化临床无明显自觉症状，部分病例可出现类似慢性牙髓炎的症状，疼痛发生于体位变化有关，偶见因髓石压迫牙髓神经可引起的放射性痛。在病理表现当中可分为髓石形成（结节性钙化）和弥散性钙化两种形式。询问病史时有外伤或氢氧化钙治疗史，可作为诊断的参考依据。若X线片同时显示有根尖周病变，则应诊断为“慢性根尖周炎”。
7、
D
根管治疗术由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成。
8、
A
根尖发育完成的恒牙考虑进行根管治疗完全去除死髓，以防止死髓感染引起根尖周病变。
9、
C
进入牙髓，造成组织损害的主要有菌体表面物质、细菌酶、毒素和代谢产物，造成牙髓损害的细菌一般不分泌淀粉酶，而且淀粉酶的作用是水解淀粉，不会造成牙髓损害。内毒素是菌体表面物质，造成牙损害。胶原酶、透明质酸酶和硫酸软骨素酶是细菌酶，造成组织破坏。
10、
D
四环素类药物有：四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素、米诺环素等。
11、
B
洞缘斜面是横断釉柱，釉柱的末端较轴向酸蚀对提高黏接力更有效，使黏接树脂可以更深入地渗入到柱间质中，同时增加了牙釉质的酸蚀面积，使树脂和釉质间的结合更牢固。
12、
A
复合树脂与牙釉质表面的粘结方式是通过釉质粘结剂渗入酸蚀后釉质中的微孔隙中，而形成的机械性锁合粘结。
13、
D
现病史中应记录可能的诱因及疾病的发展过程、治疗经过及疗效；同时，还应了解患者自己所采取的口腔卫生措施，如刷牙方法与习惯、牙膏和漱口剂的应用情况等，使临床医生对疾病的发展过程及对治疗的反应有所了解，以便制订必要的治疗措施，并进一步指导菌斑控制方法。而是否有糖尿病属于系统病史的内容。
14、
B
牙周脓肿的处理原则是止痛、防止感染以及脓液引流。当脓液形成、出现波动时，选择切开引流。龈袋上药、龈下洁治用于脓肿初期脓液尚未形成之前。龈瓣切除没有这个适应证。全身支持疗法用于有全身症状时候。
15、
B
糖尿病伴发牙周炎表现牙龈红肿严重，反复发作急性脓肿。
16、
D
白血病的牙龈病损可波及牙龈乳头、龈缘和附着龈。
17、
D
骨下袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，即牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分，牙槽骨一般呈垂直吸收。龈袋、假性牙周袋形成时，无牙槽骨吸收。复杂袋与累及的牙面相关，而与牙槽骨吸收形式无关。牙槽骨水平吸收形成的牙周袋为骨上袋。
18、
E
成骨细胞是骨形成的主要功能细胞，负责骨基质的合成、分泌和矿化。骨不断地进行着重建，骨重建过程包括破骨细胞贴附在旧骨区域，分泌酸性物质溶解矿物质，分泌蛋白酶消化骨基质，形成骨吸收陷窝；其后，成骨细胞移行至被吸收部位，分泌骨基质，骨基质矿化而形成新骨。破骨与成骨过程的平衡是维持正常骨量的关键。成骨细胞参与牙槽骨的改建，其他选项均与牙周袋的形成有关。
19、
C
边缘性龈炎的最主要治疗原则是控制并去除病因，防止复发。咬合创伤一般是促进因素。病因主要是菌斑，通过去除牙菌斑一般可以治愈，不需要药物治疗和手术治疗。调整激素水平一般不用作治疗手段。
20、
A
急性坏死性龈口炎为特殊菌引起的急性感染性疾病，包括牙龈在内的组织坏死、缺损。疱疹性龈口炎时，牙龈黏膜可有广泛小疱；扁平苔藓的龈病损表现为牙龈表面有白色的线条或网格状条纹；牙龈红肿，松动，溢脓有可能为急性牙槽脓肿的表现，白斑也有可能出现牙龈的乳白色的斑块。
21、
E
健康组织探针并非止于结合上皮冠方，而是进入结合上皮内1/3～1/2。
22、
D
急性坏死性溃疡性龈炎的病因与微生物的机会性感染、深牙周袋的存在、吸烟的影响、心身因素和免疫功能低下如营养不良，维C缺乏有关。
23、
E
功能性间隙保持器的适应证是：不论单侧、双侧，凡乳牙丧失两颗以上者；双侧多个乳牙丧失者；乳前牙丧失者。功能性间隙保持器的作用主要是恢复后牙功能，因此与乳磨牙缺失的数目和部位关系密切。
24、
B
乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙为次，下颌乳前牙最少。
25、
C
活髓切断术在术中操作的过程当中应该密切注意无菌操作，例如设置橡皮障、在术中使用生理盐水冲洗，手术器械的消毒等，而口服抗生素对于患牙的消毒无关。
26、
E
血管神经型水肿为一种急性局部反应型的黏膜皮肤水肿，发病机制属于Ⅰ型超敏反应，产生的抗体为IgE。
27、
A
急性疱疹性龈口炎的临床特征是局限于口腔黏膜和附近皮肤出现簇集的小水疱。小水疱为上皮内疱，可以溃破形成大面积糜烂，不形成溃疡。口腔黏膜上白色凝乳状的绒膜常见于鹅口疮。疱疹沿神经排列，不超过中线见于带状疱疹。口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹等病损见于手足口病。口腔黏膜散在的溃疡是疱疹样溃疡的表现。三叉神经带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。
28、
C
乳牙容易患龋的因素：①乳牙解剖形态的特点乳牙牙颈部缩窄，牙冠近颈1/3隆起；邻牙之间面面接触；（牙合）面沟裂点隙及生理间隙容易滞留食物，成为不洁区。②乳牙组织结构特点牙釉质、牙本质薄，钙化度低，抗酸力弱。③食物软质食物，黏稠，含糖量高，易发酵产酸。④口腔自洁和清洁作用差。
二、A2
1、
A
捷径调查是WHO推荐的另一个调查方法。其目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。由于这种方法只查有代表性的指数年龄组的人群（5、12、15、35～44、65～74岁），因此这种方法经济实用，节省时间和人力，故称为捷径调查。
2、
B
普查是指在特定时间范围内，一般为1～2天或1～2周，对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称全面调查。最大缺点是这种调查需要的工作量大，成本太高，所以只能在较小范围内使用，如计划在一所或几所学校或某个社区开展的口腔保健活动，在此之前可使用普查以准确获得疾病的基线资料。
3、
D
群组研究又称队列研究，将特定人群按其是否暴露于某因素分为暴露组和非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病病因的假设。如果暴露组人群的发病率显著高于非暴露组人群，且经检验差异有统计学意义，则可认为这种暴露因素与某种疾病有联系。这种研究方法是在疾病出现以前分组，追踪一段时间以后才出现疾病，在时间上是先有“因”，后有“果”，属前瞻性研究。
4、
A
窝沟封闭是针对于龋病的病因进行的预防，属于一级预防。
5、
A
老年人牙间隙大不好清理，使用牙间隙刷能够有效的去除食物残渣，预防牙周疾病。
6、
E
龋均=龋、失、补牙之和/受检人数=80/50=1.6龋面均=龋、失、补牙面之和/受检人数=(+10+15)/50=4.7
7、
E
水果，奶制品，有利于提供丰富的维生素及钙帮助牙齿发育。果丹皮是粘性酸性食物，粘附牙面易造成龋坏。
8、
C
氟化钠漱口水的浓度常用的为0.05%和0.2%两种。0.05%的用于每天含漱一次，0.2%的用于每周含漱一次。
9、
B
窝沟封闭的非适应证，牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好不适合封闭。患者不能配合正常操作以及牙尚未完全萌出，被牙龈覆盖则不适合封闭。
10、
C
洗必泰又名氯己定，对细菌表面有亲和力，对革兰阳性、阴性菌均有强的抑菌作用，对变形链球菌．放线菌作用显著。因它可以和获得膜蛋白的酸根结合，滞留于牙表面，阻止附着。
11、
D
25岁以后由于牙釉质的再矿化，增强了牙对龋的抵抗力，使患龋情况趋向稳定。
12、
A
常规资料分析又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。如病史记录、疾病监测资料等。
13、
E
患牙一过性敏感提示牙髓充血，应进行安抚治疗，观察牙髓状况，再做下一步治疗计划。
14、
B
温度测试为“一过性敏感”，可诊断为可复性牙髓炎，治疗首选安抚治疗。观察牙髓情况，再做进一步处理。再矿化法主要用于平滑面浅龋，对于龋损已近髓的情况不适用，牙髓尚未发生不可复性病变，不必急于做活髓切断或根管治疗。患者尚未成年，不宜做永久性全冠修复。
15、
B
EDTA在口腔科主要用于根管冲洗，EDTA,即乙二胺四乙酸二钠盐,它对扩大钙化的或弯曲根管效果较好,用EDTA与次氯酸钠液冲洗根管,可将玷污层内的有机与无机成分完全去除,亦能提供一定的润滑作用。
16、
A
次氯酸钠和过氧化氢的联合应用能去除根管内容物；溶解残余牙髓组织和有机碎屑；产生新生氧从而破坏和杀灭病原微生物；起润滑作用。但是它们不具备溶解根管壁牙本质的作用，这需要使用EDTA螯合剂来实现。5%次氯酸钠、3%H交替冲洗可以有效杀灭细菌。
17、
C
下颌磨牙牙髓炎进行治疗，需进行下牙槽神经阻滞麻醉，以减轻患者在牙髓治疗时的疼痛。
18、
D
右下颌第一乳磨牙叩（++），Ⅰ°松动，颊侧牙龈微红。最可能的诊断应选择急性根尖周炎。
19、
A
根据题干当中的表现，患牙持续性疼痛一般都是因为根尖有炎症，内压升高引起，因此必须开髓开放缓解压力。
20、
D
牙髓治疗史，咬物不适，热刺激痛，自发钝痛，典型慢性牙髓炎表现，因有以往牙髓治疗史，则可以诊断为残髓炎。
21、
B
患牙未见龋，则排除隐匿性龋病，其夜间痛，自发痛且服用止痛片无效，则此患牙有牙髓炎症。牙发育异常不会引起相应的牙髓炎的症状，楔状缺损可以引起牙本质敏感症状，而咬合创伤会造成咀嚼痛或者叩痛。最可能的原因则是牙隐裂。
22、
D
氟牙症地方性慢性氟中毒的一种突出表现。如出生至出生后生活在高氟区多年，则全口牙受累。如2岁前生活在高氟区，后迁出高氟区，在恒牙氟斑牙可能表现在前牙和第一磨牙。主要根据牙齿钙化时间而定。如果从出生即在高氟区生活则可能导致氟斑牙。出生1年内可波及的牙齿：第一磨牙、前牙。出生2年内可波及的牙齿：第一磨牙、前牙、第一前磨牙。出生3年内可波及的牙齿：第一磨牙、前牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙。
23、
A
刺激入洞产生疼痛，属于深龋的临床表现之一，且温度测试正常，表示此患牙牙髓功能良好，故诊断为深龋。
24、
A
本题牙体缺损不大，而且无其他疾病，因咀嚼易导致充填体脱落，只需要预备恰当固位形树脂充填即可。
25、
B
右上第一磨牙远中（牙合）面中龋，根据龋坏范围确定备洞类型，应该制备邻（牙合）面洞，即Ⅱ类洞；Ⅰ类洞为发生在所有牙齿任何牙面的窝沟点隙的龋损所制备的洞；Ⅲ类洞为发生在前牙邻面但未累及切角的龋损所制备的窝洞；Ⅳ类洞为发生在前牙邻面并累及切角的龋损所制备的窝洞；Ⅴ类洞为发生在所有牙齿的唇颊舌面近龈1/3处的龋损所制备的窝洞。
26、
E
无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂。无基釉未去净或制洞时又产生新无基釉，承力后碎裂，出现边缘裂缝，易滞留食屑，产生菌斑，而发展为继发龋，与充填后牙髓敏感无关。治疗前对牙髓状态了解不准确，治疗过程中材料选择不当、治疗流程错误均不能达到应有治疗效果。充填体边缘微渗漏也会造成牙齿对温度刺激敏感的症状。深龋洞复合树脂直接充填或深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底可造成对牙髓的化学刺激而激惹牙髓。
27、
C
猛性龋：是一类在发病和临床表现上具有特殊性的多发性龋病，表现为在短期内（6～12月）全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋其中因头颈部放疗导致的猛性龋又称为放射性龋，是猛性龋的一种类型。
28、
C
有明显激发痛的深龋应先安抚治疗，待症状缓解后再垫底充填。
29、
E
修复治疗一般在牙周基础治疗结束后4～6周开始，牙周手术后则可能更长些。
30、
C
牙龈纤维瘤病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。
31、
E
掌跖角化-牙周破坏综合征具有重度的牙周病损和典型的皮肤病损即可诊断。典型的皮损为手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂。约在5～6岁时乳牙相继脱落，创口愈合正常。待恒牙萌出后又按萌出的顺序相继发生牙周破坏，常在10多岁时即自行脱落或拔除。
32、
C
根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。以附着丧失为重点。（1）轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无口臭。（2）中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。（3）重度：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。
33、
D
牙周-牙髓联合病变：同一个牙并存牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。因为磨牙根分叉处存在副根管（即为发自髓室底至根分叉出的管道），所以根分叉病变的细菌容易从此位置影响牙髓，引起牙髓炎症。
34、
A
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
症状与体征
牙周脓肿
牙槽脓肿
感染来源
牙周袋
牙髓病或根尖周病变
牙周袋
有
一般无
牙体情况
一般无龋
有龋齿或非龋疾病，或修复体
牙髓活力
有
无
脓肿部位
局限于牙周袋壁，较近龈缘
范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近
疼痛程度
相对较轻
较重
牙松动度
松动明显，消肿后仍松动
松动较轻.但也可十分松动。治愈后牙齿恢复稳固
叩痛
相对较轻
很重
X线片
牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋
根尖周可有骨质破坏，也可无
病程
相对较短，一般3～4天可自溃
相对较长。脓液从根尖周向黏膜排出约需5～6天
35、
D
牙龈边缘红，水肿，刷牙时牙龈出血，X线片上未见牙槽骨吸收。所以最有可能诊断为慢性龈炎。妊娠期龈炎与妊娠有关。坏死性龈炎有自发出血，口臭明显。探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收，排除牙周炎。
36、
D
牙龈纤维瘤病的临床表现：本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后；牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血；牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位；由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。
37、
C
本题主要考察药物性牙龈增生，“牙龈边缘及牙龈乳头充血水肿，牙龈增生覆盖牙冠的1/3～1/2，牙周袋深4～7mm”提示有严重的牙龈增生情况，此时最应该询问可能造成牙龈增生的相关病史。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用，长期服用可导致药物性牙龈增生。选项中，仅高血压用药可导致牙龈增生。
38、
B
牙龈切除术适应症：牙龈纤维性增生、药物性增生等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者；后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者；牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术；冠周龈片覆盖在阻生牙（牙合）面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈瓣有利于牙的萌出。
39、
D
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎，上颌尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎症可扩散到眶下，下颌乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎症可扩散到下颌下，有的下颌下淋巴结肿大、压痛，全身症状明显。
40、
C
融合牙是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成的。除牙齿发育受压力因素外，还有遗传倾向。
41、
C
牙髓暴露时间过久，无法保留，需行牙髓治疗，对于年轻恒牙根管治疗前应先完成根尖诱导，根尖发育完成后再行完善根管充填。
42、
B
患者因外伤导致的牙折，同时伴有较大的穿髓孔，易造成牙髓感染，因此在进行无菌操作就显得尤为重要。
43、
E
首先应先判断是否有多生牙，如有应及时拔除多生牙后，再行关闭间隙。
44、
E
患牙检查指标与影像学表现提示牙髓感染，且已波及根髓，再行安抚治疗、盖髓术、活髓切断术均无意义。由于年轻恒牙，根尖尚未发育完全，需行根尖诱导成形术，待根尖发育完毕后，再行完善的根管充填。
45、
C
沟纹舌临床可见舌背中央有一纵沟裂，其他均无异常。较深的沟纹中常有细菌、食物残渣而呈轻度炎症，如有疼痛或刺激痛，遇酸、热、辣等食物时尤为明显。舌背裂纹往往在伸舌运动时或用镊子轻轻分开舌乳头时才能看清楚。
46、
A
根据患者临床表现可以诊断患者的疾病为白斑均质型，则在治疗的时候不能使用刺激性药物来刺激已经病变的口腔黏膜。其他措施均为白斑的治疗措施。
47、
E
带状疱疹的临床表现为：发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，可出现牙痛。口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。
三、A3/A4
1、
D
如果汁和碳酸饮料的频繁食用，尤其青少年饮用软饮料日趋增加。酸性饮料pH常低于5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。
E
盐酸、硫酸和硝酸是对牙齿危害最大的三类酸，主要集聚在唇侧龈缘下釉质牙骨质交界处或牙骨质上。如果汁和碳酸饮料的频繁食用，尤其青少年饮用软饮料日趋增加。酸性饮料pH常低于5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。
B
酸蚀症分度：0度：釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。1度：仅釉质受累。唇、腭面釉质表面横纹消失，牙面异样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗：切端釉质外表熔融状，（牙合）面牙尖圆钝、外表熔融状、无明显实质缺失。2度：仅釉质丧失。唇、腭面釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度；切端沟槽样病损；（牙合）面牙尖或沟窝的杯口状病损。3度：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。唇、腭面釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状，或病损区呈刀削状；切端沟槽样病损明显，或呈薄片状、唇面观切端透明；（牙合）面牙尖或沟窝的杯口状病损明显或呈弹坑状病损，直径≥1mm。有时可见银汞充填体边缘高于周围牙表面，呈“银汞岛”样。4度：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的1/2。各牙面的表现同3度，范围扩大加深，但尚未暴露继发牙本质和牙髓。5度：釉质大部丧失，牙本质丧失至继发牙本质暴露或牙髓暴露，牙髓受累。
2、
A
浅龋：龋损在釉质或根面牙骨质层内。咬合面窝沟的浅龋，洞底位于釉质层，用探针探查可出现夹卡探针，质软；龋发生在邻面时，一般可用探针在探诊时发现，或在拍X线片时发现：龋发生在唇/颊面时，可见到白垩色或黄褐色改变，局部斑点状缺损，质软；发生在牙根面的浅龋，探查时可以感觉表面粗糙，弥散范围大。浅龋时，患者一般无明显自觉症状。
D
慢性龋：龋的进程多缓慢、持续，临床表现为洞内软化牙本质相对较少，着色深，质地相对干硬，不易用手用器械去除，用旋转器械钻磨时呈粉末状，去净龋腐后，洞底可见硬化牙本质，黄褐色，坚硬而光滑，又称干性龋。
A
对于浅龋治疗首选充填治疗，龋洞较浅不必垫底护髓，选择美观效果较好的复合树脂充填即可。
3、
D
龋的好发牙面依次为（牙合）面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面。
A
浅龋：龋损在釉质或根面牙骨质层内。咬合面窝沟的浅龋，洞底位于釉质层，用探针探查可出现夹卡探针，质软；龋发生在邻面时，一般可用探针在探诊时发现，或在拍X线片时发现：龋发生在唇/颊面时，可见到白垩色或黄褐色改变，局部斑点状缺损，质软；发生在牙根面的浅龋，探查时可以感觉表面粗糙，弥散范围大。浅龋时，患者一般无明显自觉症状。
D
对于本患者牙周疾病主要表现为牙龈炎，龈下牙石较少，可通过牙周洁治术控制牙周病变，对于龋病应行充填治疗，由于患者工作特殊，对美观要求较高，可选择与牙体颜色相近的复合树脂充填。
4、
D
龋的好发牙面依次为（牙合）面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面。
B
深龋：病变进展到牙本质深层，明显的龋洞，腐质多，洞底深、接近髓腔，患牙有明显的遇冷热酸甜刺激敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。
E
可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。刺激去除后痛很快消失。深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后才引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。
5、
D
根据牙外伤逐渐变色，且根尖区反复肿胀，推测极有可能是牙外伤导致牙髓坏死，从而病损波及根尖周组织。X线检查最直观准确。
E
根尖周致密性骨炎的患牙一般没有任何自觉症状，也无反复肿痛史，只有在进行Ｘ线检查时偶然发现。
C
由于牙髓已经坏死，波及根尖导致根尖区反复肿胀，应完善根管治疗，如根尖破坏过大还应行根尖切除，菌斑堆积可引发龋病及牙周组织破坏，对根尖周病无影响。其中未明确牙髓情况，仅做冠修复难以去除根本刺激，病变仍存在，不完善的根管治疗以及根尖周破坏较大同样难以控制根尖周病发展。
D
对于慢性根尖周病导致面瘘的情况，应及时完成患牙根管治疗，搔刮瘘管，观察瘘管闭合情况。如瘘管仍不闭合，可手术切除瘘管。由于瘘管由根尖周病引起，仅处理根尖周病或仅治疗瘘管均不能达到根治效果。
6、
B
题目提示牙齿疼痛为典型牙髓炎症状，检查中温度测试检查会出现明显异常。
C
题目提示牙齿疼痛为典型牙髓炎症状，温度刺激可加剧疼痛。
A
对于牙髓治疗常见手法即牙髓失活后根管治疗。封闭、服药以及针灸疗法都不能根本解决局部病灶发展。
7、
E
充填后牙齿劈裂常因洞形制备时牙体切磨过多，剩余健康组织过少导致牙体抗力降低，受过大咬合力时容易发生劈裂。
D
对于劈裂牙治疗，如出现牙髓炎，或劈裂过深预计修复治疗需根管治疗后确保提高固位的情况，应先完成牙髓治疗，再行全冠修复，劈裂块松动应及时拔除，劈裂较深的可考虑实施冠延长术，以利于修复体就位及口腔卫生维护。
8、
C
根尖周炎的治疗原则是建立引流，抗炎止痛，首先需要打开髓腔去除牙髓，所以需要进行根管治疗。活髓切断适于年轻恒牙，牙髓炎症局限情况，此患者牙髓已坏死，所以不使用。姑息治疗不能去除感染，由于牙根尖孔较小，血运不畅，炎症不能自行恢复。干髓术和塑化术疗效和预后不如根管治疗术。
A
患者牙龈溢脓，轻度叩痛，温度测试无反应说明牙髓坏死，唇侧牙龈根尖处有瘘管，由此可诊断为根尖周炎。
9、
C
两牙间牙龈反复肿痛，最可能考虑到的是否有嵌塞食物。
A
本题可用排除法进行选择，第一、第二磨牙牙龈红肿，可检查是否有龋洞，食物嵌塞引起；第一、第二磨牙的牙体形态或者连接关系不好，也可以引起食物嵌塞，造成牙龈肿痛；第一、第二磨牙间是否有不良修复体刺激引起牙龈红肿。
10、
B
根分叉病变Ⅰ度：从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，在X线片上看不到分叉区牙槽骨的吸收。
C
根分叉病变Ⅱ度：分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收但尚未与对侧相通，根分叉区内尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。临床探查时探针可从水平方向部分地进入分叉区内，但与对侧不相通，X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。
E
根分叉病变Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔。根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，其X先表现与三度根分叉病变相似。
11、
E
急性坏死溃疡性龈炎病因：①在ANUG病损处常能找梭形杆菌和螺旋体，并发现中间普氏菌也是此病的优势菌。ANUG是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。②已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。深牙周袋内或冠周炎的牙龈适合螺旋体和厌氧菌的繁殖，当存在某些局部组织的创伤或全身因素时，细菌大量繁殖，并侵入牙龈组织，发生ANUG。③绝大多数急性坏死性溃疡性龈炎的患者有大量吸烟史。吸烟可能使牙龈小血管收缩，影响牙龈局部的血流。据报道吸烟者白细胞的趋化功能和吞噬功能均有减弱，IgG2水平低于非吸烟者，唾液中IgA水平亦有下降，还有报道吸烟的牙周炎患者其龈沟液中的TNF-α和PGE2水平均高于非吸烟的患者。这些因素都会加重牙龈的病变。④心身因素与本病的发生密切相关。患者常有精神紧张、睡眠不足、过度疲劳、工作繁忙等情况，或受到精神刺激。在上述各种因素的影响下，通过增强皮质激素的分泌和自主神经系统的影响而改变牙龈的血液循环、使免疫力下降等，局部组织抵抗力降低而引发本病。精神压力又可能使患者疏忽口腔卫生、吸烟增多等。⑤使机体免疫功能降低的某些因素如营养不良，特别是维生素C缺乏，某些全身性消耗性疾病如恶性肿瘤、急性传染病、血液病、严重的消化功能紊乱等易诱发本病。艾滋病患者也常有类似本病的损害，须引起高度重视。
C
急性坏死溃疡性龈炎又名奋森龈炎、战壕口、走马牙疳、急性坏死性溃疡性龈炎。走马牙疳为中医称谓。
A
急性坏死溃疡性龈炎治疗：①急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。②局部使用氧化剂，1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。③全身药物治疗 全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。④更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。⑤对全身性因素进行矫正和治疗。⑥急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。
12、
E
通过咨询家族史鉴别遗传性牙龈纤维瘤病；全身状况确定是否有白血病等血液疾病导致出血；咨询长期服药史确定是否可能因为药物性牙龈增生导致肿大；咨询妊娠情况以鉴别妊娠期龈炎。题干提示内容主要为患者主诉介绍内容，具体确诊还需进一步问诊并结合检查结果确定。
D
对于牙周病患者，常规需要通过视诊观察牙龈色、形、质，通过牙周探诊及X线检查确定牙周附着情况，必要时需要查血以确定是否存在全身血液病情况。除考虑肿瘤侵袭牙周组织外，通常不进行常见的肿大牙龈活检，去除刺激后牙龈可以恢复正常形态。
D
妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。“牙龈疼痛、出血、有恶臭味”为坏死溃疡性龈炎表现；“牙龈肿胀、质地坚韧”为牙龈纤维瘤病及药物性牙龈增生表现；“牙龈出血及牙齿松动”是典型牙周炎表现；“牙龈乳头出现溃疡，牙龈发绀”为白血病龈病损临床表现。
E
观察或仅去除局部刺激难以接触影响正常进食的问题，对一些体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，则可考虑手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。术中应避免流血过多，术后应严格控制菌斑，以防复发。
13、
D
由于该患者伴随牙髓坏死、牙周炎表现，故诊断牙髓-牙周联合病变可能性极大。如为牙槽脓肿急性期牙齿浮出感明显，且叩痛剧烈。提示垂直叩诊（±），与根尖脓肿导致疼痛不符，推测牙髓感染尚未波及根尖区。
D
由于深牙周袋的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支进入牙髓，先引起根尖1/3出的牙髓充血和发炎，局限的慢性牙髓炎可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎。临床检查是可见患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙齿一般松动达Ⅱ°以上。牙髓有明显的激发痛等，诊断并不困难。
D
脓肿急性期处理应及时切开引流，缓解疼痛。患牙尚有保留价值，通过治疗后仍可行使正常功能，不可贸然拔牙治疗。对于牙周袋冲洗只能是治标不治本，对解除患者疼痛没有效果，可在脓肿切开引流的前提下辅助进行牙周袋冲洗，择期进行牙周基础治疗以及患牙根管治疗，避免在急症期，对患牙过度刺激。
B
叩诊及X线检查表明牙髓感染尚未波及根尖周组织，故脓肿为牙周脓肿造成，避免复发应彻底去除牙周局部刺激因素，维护牙周健康。根管治疗、根尖切除、及全身用药对脓肿复发均无显著缓解。使用患牙咀嚼并不能导致牙周脓肿发生，即便不使用患牙咀嚼同样不能控制脓肿复发。在治疗阶段应避免使用患牙咀嚼避免造成咬合创伤，加重牙齿松动，但完成治疗后可正常行使功能。
14、
D
苯妥英钠属于巴比妥类药物可致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、唇裂和腭裂。四环素可致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损（如缺四指），新生儿溶血性黄疸。链霉素会引起先天性耳聋，骨骼发育畸形。庆大霉素会造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。卡那霉素会致耳聋。
D
妊娠期间4～6个月是胚胎稳定期不容易受外界干扰，所以此时是进行口腔治疗的最佳时机。妊娠前3个月X线容易导致胎儿畸形。妊娠后3个月拔牙容易导致流产。妊娠结束后治疗会导致病情比较严重，影响母亲的饮食和消化。出现口腔疾病没有很大必要减少运动。
15、
B
乳牙外伤多发生在1～2岁儿童；年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童。年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。男孩发生率高于女孩。
B
乳牙外伤多发生在1～2岁儿童；年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童。年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。男孩发生率高于女孩。
C
外伤牙多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见。
16、
D
乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。
B
继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。由于恒牙初萌，牙根尚未形成，尚不稳固，根据松动度确定拔牙可能误将恒牙拔除。应拔除唇侧松动乳牙。
E
破坏严重的乳牙如感染已波及根尖时，不必姑息保留患牙，感染扩散波及根尖可能波及恒牙胚，故应该拔除患病的乳牙。由于乳磨牙缺失在2颗以上，故应该进行功能性保持器进行间隙保持，此种形式还有局部义齿的作用。
17、
B
对于年轻恒牙外伤，及时就诊患者穿髓孔小于1mm者可行直接盖髓术，如穿髓孔过大，冠髓感染时应做活髓切断术，保留健康根髓以利于牙根继续形成。如活髓切断失败再行根尖诱导成形术，牙根形成后再做根管充填。
B
活髓切断关键在于保证无菌操作，避免牙髓感染扩散。
C
由于患儿年龄尚小，不可做全冠修复，应打固位钉，复合树脂充填。待成年后再考虑永久修复。
18、
B
天疱疮是一组皮肤黏膜大疱性自身免疫性疾病，临床表现为皮肤、黏膜上出现的极易破溃的水疱，不经治疗常难以愈合。天疱疮病理特点是表皮（上皮）内水疱及棘层细胞松解。
C
天疱疮临床表现可分为四型：寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮和红斑型天疱疮四型。
E
天疱疮发病的关键在于血清中天疱疮抗体的存在。采用间接免疫荧光技术，发现活动期天疱疮抗体的阳性率在85%～90%以上，直接免疫荧光检查则可达95%～%。
19、
A
一期梅毒容易在生殖器部位、口腔黏膜，皮肤出现单个直径1～2cm的椭圆形无痛性溃疡，边缘隆起，触之有软骨样硬度称之为硬下疳的病损，发生几日后可由区域性淋巴结肿大的现象。硬下疳通常1个月内可以消退。
B
二期梅毒的症状多数在感染后2年内出现。表现为全身皮肤出现广泛对称分布的玫瑰疹，其中发生在手掌、足跖呈铜红色的鳞屑斑颇具特征性。
C
三期梅毒又称晚期梅毒，其中梅毒引起的树胶肿可以发生于口腔任何部位，舌、硬腭、软腭常常受侵犯，属于三期梅毒产生的肉芽组织，表现为有弹性的肿块，中心坏死，可有波动感，然后破溃，故上腭的梅毒瘤可导致软硬组织穿孔。
四、B
1、
A
急性化脓性根尖周炎有自发性、持续性疼痛，轻轻咬合即引起剧烈疼痛，疼痛不放散，可定位。急性根尖周炎疼痛不放散。
C
可复性牙髓炎患牙受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后，疼痛很快消失。
B
急性牙髓炎的疼痛为自发性阵发痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛呈放散性，不能定位。急性牙髓炎有冷热痛和自发痛，并且自发痛症状较重。
E
急性龈乳头炎局部牙龈乳头发红肿胀，有自发性胀痛和明显探触痛。
2、
A
四环素牙，全口牙列均发生，全部牙齿以牙本质为主呈帽状染色，且染色是永久性的。
B
氟牙症的临床特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。氟牙症发生在多数牙，釉质发育不全发生于单个牙或一组牙；氟牙症斑块为云雾状，周界不明确，釉质发育不全为周界明确。
C
恒牙釉质发育不全表现在同一时期发育的牙齿，成组、对的出现釉质发育不全的形态异常。表现在牙面上有实质性缺损，即在釉质表面上出现带状或窝状的、棕色的凹陷。
E
遗传性乳光牙本质又称遗传性牙本质发育不全，是一种常见的口腔疾病。其主要表现为牙本质的钙化异常和缺陷，牙釉质发育正常，但易从牙本质表面分离脱落，使牙本质外露而致牙冠磨损。患者牙齿萌出时，其形态大小可正常，但牙冠呈微黄色半透明，并逐渐变成乳光色或浅黄色外观。
D
浅龋：位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。
3、
B
糖尿病型牙周炎表现合并糖尿病和牙周炎的，因为糖尿病，组织愈合缓慢，血糖控制不好，易出血和发生牙周脓肿。
A
局限性侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中分离出Aa的阳性率高达90%～%，明显高于慢性牙周炎患者或健康人中Aa的检出率。有效牙周治疗后Aa消失或极度减少；当病变复发时，该菌又复出现。
D
Down综合征，几乎%患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏程度远超过菌斑、牙石等局部刺激的量。全口牙齿均有深牙周袋及炎症，下颌前牙较重，有时可有牙龈退缩，病情迅速加重，有时可伴坏死性龈炎。
C
目前认为与HIV有关的牙周病损有三种：线形牙龈红斑、坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性溃疡性牙周炎。
4、
E
乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙为次，下颌乳前牙最少。
B
乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙为次，下颌乳前牙最少。
5、
B
腺周口疮的溃疡特点为溃疡深大，似“弹坑”，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色坏死组织，溃疡恢复后可形成瘢痕或组织缺损。
A
轻型口疮一般为3～5个，散在分布。初期局灶性黏膜充血，水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，一般无明显全身症状体征。
E
口炎型口疮亦称疱疹样复发性阿弗他溃疡，多发于成年女性，溃疡直径较小，约2mm，溃疡数目对达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。疼痛最重，可伴有头痛，低热等全身不适的症状。
C
创伤性溃疡的形成与残根、残冠的尖锐边缘，不良修复体、尖锐牙尖等可使相对应的黏膜形成溃疡或糜烂，开始仅有轻微疼痛或肿胀，长时间周围炎症性增生反应呢，黏膜发白。常见于义齿的边缘处不但有溃疡，而且可见有组织增生，此称为褥疮性溃疡。
赞赏