牙髓与根尖周组织结构 1．乳牙冠部牙髓由疏松结缔组织构成，牙髓细胞丰富，血管分支多，血液供给丰富。根髓由较致密的组织构成，增生作用强，血液供给冠髓少，渗出作用弱。当牙髓发生炎症时，因牙髓组织疏松，病变易于扩散，加上根尖孑L粗大，很快波及根尖周组织。 2．乳牙根尖孔在牙齿萌出时尚未完全形成，但在牙根完成后不久又开始吸收，故根尖孔一般较大。牙根吸收过程中，乳牙仍能行使正常功能。临床上可见到牙根几乎全部吸收，而牙齿仍较牢固的情况。牙根吸收呈活动与静止的交替发生，所以牙齿有时稳固，有时松动。 3．乳牙根尖周牙周膜宽，纤维成分疏松，主纤维排列不成束，因此根尖周组织的炎症易从牙周膜扩散，临床上多见从牙龈沟内排脓。牙槽骨骨质疏松，血运丰富，抵抗力强，对治疗有很好的反应。 4．乳牙下方有恒牙胚。 乳牙牙髓、根尖周病发病特点及诊治 乳牙牙髓、根尖周病发病特点 1．早期症状不明显，就诊时病变已较严重，或已达急性期，而且相当一部分由于根尖周炎或出现肿胀、间隙感染才就诊。 2．乳牙牙髓炎症多为慢性过程，这是由于乳牙髓腔宽大，血供丰富，感染易扩散，而另一方面防御力强，使慢性炎症状况持续较久。另外龋病进展快，早期导致髓腔开放，也是慢性过程的另一原因，出现症状时，多数是慢性炎症急性发作所致。 3．乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。这种情况多发生于根分歧下方的根尖周组织，这是由于根分歧部硬组织薄，侧支根管多，感染易通过这些途径扩散。 4．牙髓炎易导致牙根吸收。牙髓炎症易刺激破骨细胞，使其活性增强，加之乳牙牙根钙化度低，常易引起牙根吸收，给临床治疗带来困难。 5．乳牙根尖周感染扩散迅速。由于牙槽骨疏松，血供丰富，骨皮质薄，感染可迅速达骨膜下，骨膜下持续时间长，不易局限化，此时若不及时处理可迅速导致间隙感染，患儿出现全身症状。此外，感染还易从牙龈沟内排脓。多次发作的病人，治疗不易成功。 儿童牙髓、根尖周病的诊查方法 牙髓治疗方法的选择、治疗的成功与否，主要依靠正确的诊断。临床诊断牙髓病是不容易的，只能依靠病史，结合临床症状和各种诊断手段和方法，综合判断牙髓的病变性质和程度，这也是临床诊断与病理诊断往往不相符合的原因。这种情况在儿童更为突出。 儿童牙髓和根尖周病的临床诊断常常依赖于以下几点： 1．疼痛史少儿可能提供较为明确的线索，但年幼儿童对疼痛往往不易诉说清楚。临床可询问患儿是否在玩、看书或睡觉时牙痛来鉴别，也可用冷、热水或小冰尖来测试。在儿童，无疼痛不能作为牙髓无病变的依据，有的牙髓炎症或坏死不一定有症状，有反复发作的肿痛史者肯定有根尖周炎症。 2．龋源性露髓和出血 (1)真正的龋源性露髓总是伴有牙髓炎症。 (2)针尖大小的露髓，牙髓可能呈针尖大小范围的炎症到广泛牙髓炎症，甚至牙髓坏死。 (3)巨大的露髓表明牙髓有广泛的牙髓炎症或坏死。 (4)露髓处出血过多，表明牙髓有广泛炎症。 3．牙龈红肿与瘘管肿胀是牙髓炎症或坏疽性渗出扩散到根尖区以外所造成。急性根尖周炎容易检查，但临床患儿往往在急性期炎症已减轻或已消退成为慢性炎症时才来就诊，医生应通过了解有无肿胀史并结合牙齿的龋坏程度来辨别。 慢性根尖脓肿往往在患牙附近留有瘘管口，可出现于根分歧部位，也可能出现于患牙根周两侧龈粘膜上。瘘管口的表现是多样的，瘘管周围龈粘膜可能淤血或呈浅红色，轻压时有稀薄的脓性液体。瘘孔也可为脓疱状，有时瘘孔已封闭，仅留有小的陷窝，瘘孔处也可表现为小的淤血斑块或瘢痕。 瘘管排脓多在唇侧或颊侧，因该侧牙槽骨壁较薄，利于排泄。有时也可能由龈缝排脓，不应误诊为牙周炎引起的牙周袋。 乳牙慢性牙槽脓肿多由龈沟排脓，年轻恒牙也偶见龈沟排脓情况。 4．叩诊与松动度叩诊也是检查根尖周炎的方法之一。叩诊用力要轻。患儿有时诉说不清叩诊的震动感与疼痛。叩诊时一般先叩正常牙，再叩患牙，并注意患儿的神情变化，可得到较确切的反应。 乳牙在生理性吸收期有一定的松动度，与重症根尖周炎不能区分，但无明显根尖周炎症状的松动牙，应摄X线检查，以免误诊。年轻恒牙的异常松动，多由根尖周病所引起，必须先摄X线片以确诊。 5．牙髓感觉测定乳牙无论电测或温度测，很难得到确切反应。正常年轻恒牙有时也很难得到确切反应。 6．X线检查X线片可以显示乳牙根的吸收情况、恒牙胚的发育情况、年轻恒牙根的发育程度；显示有无根尖周病变，是否波及恒牙胚，乳牙根管的内吸收，帮助判别髓室底是否穿孔，龋损的深度及与髓腔的关系；显示治疗后根尖周病变愈合情况和牙髓治疗的效果。 儿童牙髓治疗的目的 乳牙治疗的目的是尽可能保持牙齿功能，使其能达到按时替换和尽可能避免过早失牙。年轻恒牙治疗的目的主要是尽可能维持生活牙髓，使牙根继续发育完成。如果牙髓不能保留，也应根据具体情况尽量保留牙齿，以维持正常牙列和功能。如果两者均不能达到时，则可考虑拔除患牙。
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