患者信息
婷婷，女，20，开学后想把这全脸唯一拖颜值的牙处理处理
看看这特写的照片，想笑一下真的是要好大的勇气嘞
口内外检查:面型左右基本对称，
上下唇轻度外翻，
上下牙列及面部中线对齐，
微笑时未露龈,侧貌为直面型，
鼻唇角钝,颏部无紧张,可见颏唇沟。
11扭转，唇倾，右侧磨牙尖牙一类关系，左侧磨牙尖牙三类关系，
前牙深覆盖深覆合
上牙列拥挤，下牙列无拥挤，有散在间隙,
上下颌弓型良好，32和42缺失
X线片检查：,4个智齿都存在,未萌,38.48近中阻生,下前牙区未见埋伏牙、牙胚。髁突形态良好,左右对称。其他无明显的牙体牙周异常。下颌平面角为均角。
思考:
临床检查结合X线片及患者无拔牙史可以确定下颌先天缺失2个牙齿,但到底是哪两颗牙齿呢？？？？？？论据如下：
①先天缺失牙最常见的是上颌侧切牙，上颌和下颌第二前磨牙和下切牙。极少罹患的是上颌中切牙，上下颌尖牙或第一磨牙。
②曲面全景片中的尖牙牙根与邻牙牙根的长短，下2到2的牙根应该长度不会有太大差异
③牙冠的牙体形态，大小。这个病例的下颌尖牙的形态不太典型，可能是因为要代替侧切牙工作牙尖被磨耗部分
头侧分析下：骨性问题几乎不算啥，都是这牙给坑的
模型测量
上颌拥挤度：6mm下颌拥挤度：0mm，散在间隙1mm
因为下颌32、42先天缺失，所以牙齿Bolton比例肯定不调，前牙比和全牙比都偏小（如果下颌以4为3，3为2来计算前牙Bolton比，比例会比正常值偏大）
治疗计划考虑只拔除14,24，一定要告知患者可能出现拔牙间隙关闭不全
治疗计划后的Bolton比
前牙Bolton比（下颌以4为3，3为2来计算）：83.67%
全牙Bolton比：93.9%
都比正常比值偏大，说明下颌前牙段牙量过大，若想获得正常的Bolton比，关闭拔牙间隙，下颌前牙可能需要邻面去釉
将前牙Bolton比以正常的78.8%为目标，计算出下前牙约需要片切2mm的间隙
诊断：牙型，安氏3类
下颌平面角,均角
治疗计划：拔除14,24,上颌颧牙槽嵴植入支抗钉内收前牙，尽可能关闭拔牙间隙，视情况下颌前牙区邻面去釉
医患沟通：告知患者治疗方案，时间，费用，注意事项等。患者表示理解同意。患者觉得下颌牙齿尚好，不想矫正，提出先只矫正上半口，根据剩余间隙的大小，美观来决定是否矫正下半口。商量再三，患者的提议可能会延长矫正时间，无其他明显并发症，但可以一试，就同意了
治疗过程
第1个月，粘结上半口托槽，常规排齐整平牙弓牙列。
开启微笑闪耀模式
第7个月时换上的不锈钢丝，同时颧牙槽嵴植入2*10mm的普特支抗钉，内收前牙，关闭间隙。
第13个月发现下前牙顶着上前牙了，剩余约2~3mm的间隙无法关闭。跟患者说明情况，充分沟通，为了上下颌咬合的协调，完全关闭间隙，取得更好的美观。患者同意下颌也进行矫正。
第15个月下颌常规粘托槽，0.的热激活镍钛圆丝结扎，11和21舌侧糊上平导，之后下颌常规排齐整平牙弓牙列。
第20个月，上颌前牙区2到2间隙全部关闭，8字连轧。下颌牙弓排齐整平，换的不锈刚弓丝，同时尽量内收上下前牙的散在间隙
第21个月在33,43的近远中，各片切0.5mm的间隙，同步内收前牙
下图是我用来邻面去釉的车针和尺子
第23个月下颌间隙充分关闭，22、23之间存在少量间隙，尖牙和磨牙已是1类关系，前牙存在少量覆盖，继续内收上前牙
即将结束心情就是棒棒哒
第25个月上下颌间隙完全关闭，尖牙和磨牙中性咬合关系，前牙正常覆合覆盖，全牙弓8字连轧保持一个月
第26个月拆除矫治器。
历时26个月，姑娘牙值攀升
动图
结束啦！！！
心得：
1.对于牙冠宽度可能存在比例不调的，要计算治疗计划后Bolton前牙比和全牙比，计算可能的去釉量。
2.邻面去釉的时机：很多医生在排齐整平牙弓后存在间隙时就开始邻面去釉，此时操作简单，视野清晰，外形容易修整，但缺点是不能够精准的测量去釉的量。所以这个病例是待充分关闭所有能关闭的间隙后再进行的邻面去釉，以防去釉量过多。最大程度的保存患者的牙体组织。
3.邻面去釉的牙位选择在下颌33,43的近远中，是考虑美观和邻面接触点情况下所做的最佳选择
4.下牙的虎牙被4代替了，这个尖牙保护合不就没啦？咬合会不会不稳定？
这就要做到下图这样咬合尽量全部卡紧，没有尖牙保护合还有组牙功能合嘛。
暑假忙的有点晕，拆了好多个，做病例分享的时间更是少的可怜
这期主要有李医生的完成，包括病例图片的整理哦，合肥想矫正的朋友我大力推荐哦