7月15日
讨论主题THEME低位硬膜外麻醉导致广泛硬膜外阻滞一例
参与群组GROUPS中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群
中国麻醉～急危重症麻醉病例讨论2群
中国麻醉～神经阻滞病例讨论群
中国麻醉～围术期麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER张金永，甘医院麻醉科主治医师。
病史汇报INTRODUCTION患者，女，50岁，58kg。拟在椎管内麻醉下行阴式子宫切除，术前访视实验室检查（一）Hb；心电、B超均正常，既往体健，无特殊病史，无过敏病史！12:20入室Bp/70，P60，R13，面罩吸氧氧合，神清，精神状态良好，于12:30行椎管内穿刺置管，于L3-4腰麻0.75布比2ml+1ml10%糖，平面约T6，硬外置管深入3cm！12:40开始手术，于一小时后开始连续硬膜外泵注1.2%罗派10ml小时，循环无明显波动，至15:30病人出现烦躁，恶心胸闷气短，氧合降至78-82波动，Bp/72，P56次/分，嘴唇发紫，麻醉师给予2mg咪唑镇静托下颌氧合85，并做血气（--），于16:30主麻医师寻求支援即手术已历时4小时且已结束，询问得知以上情况并诉硬膜外总量已入40ml，与患者对答尚可，主诉恶心胸闷气短无力，瞬给予阿托品0.5mgiv，P到70次/分，去枕后仰等处理氧合89，再行血气，Po2=66mmHg，Pco2=58mmHg，Hb11.3g，余（--），试平面达胸2！建议主麻医师行气管插管并送ICU，给予丙泊酚8ml气管插管顺利，无呛咳得插管刺激反应，氧合最高94%，听诊未问及干湿啰音，固定管子送ICU。术中输液林格，ml霍姆，尿量ml，Bp一直无明显波动。28日回访，病人清醒并无特殊不适。ICU夜班陈述术后情况：送达ICU呼吸机辅助呼吸氧合未见明显改善，听诊双肺可闻及干湿啰音，给予激素利尿解痉等处理约1小时候氧合上升至99，于术后五小时病人呼吸平稳，神清，自主呼吸潮气量ml左右，R14-16次/分，血气(--),于28日8:00拔管！
讨论：
1、麻醉方式及给药方法麻醉药量问题？
2、Bp为何无明显波动？
3、插管后双肺听诊未闻及异常氧合为何上不去？
4、ICU如何出现双肺湿啰音？
特别提醒TIPS