近日，医院麻醉科成功配合外科完成两例合并急性左心衰等多种严重合并症的糖尿病足坏疽患者的截肢手术。
两例患者均为老年女性，因“糖尿病足Ⅳ级，严重感染坏疽合并严重疼痛”入院拟行截肢手术。其中一位还合并有冠心病、不稳定型心绞痛、冠脉搭桥术后、房颤、心功能Ⅲ-Ⅳ级、中-重度肺动脉高压、双下肢动脉硬化伴斑块形成。由于患者病情危重，住院期间，感染、电解质紊乱等各种因素诱发急性左心衰，经全院大会诊及相关科室治疗后，心功能略有改善。由于患者病情复杂，且合并严重感染，麻醉风险极高。但考虑到患者糖尿病足重度疼痛药物止疼效果不佳同时合并坏疽重度感染，如不及时手术，坏疽范围进一步扩大，甚至感染性休克直接危及生命；而且患者及家属亦有强烈的手术愿望！经报医务处备案，麻醉科充分术前讨论后，田首元副主任（主持工作）慎重考虑，决定使用对患者血流动力学影响最小的外周神经阻滞进行麻醉。患者入手术室后行桡动脉和中心静脉穿刺置管持续监测有创动脉血压和中心静脉压，同时在神经刺激仪及超声引导下行腰丛神经和坐骨神经阻滞。术中通过血管活性药维持患者生命体征平稳，期间患者无任何不适，术后安全返回ICU。
山医大一院作为山西省疑难危重病症救治中心，经常收治一些病情较危重、高龄且合并各种慢性疾病和器官衰竭的手术患者，如何尽可能保障患者的围术期安全，对每一位麻醉医师都是巨大挑战，也一直是麻醉科努力的方向。外周神经阻滞麻醉由于其对患者血液动力学的干扰小，对于维持循环稳定具有重要意义，常可用于不适宜全身麻醉及椎管内麻醉的四肢手术病例，如高龄、伴有严重心脑肺疾患、低血容量及糖尿病的患者，尤其适合抗凝治疗及因凝血功能障碍而不能进行椎管内麻醉的骨科病人。
但由于传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导，主要依赖体表解剖标志来定位神经，有可能造成神经损伤或因针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败；在解剖定位困难的患者，反复穿刺和操作时间的延长导致患者不必要的疼痛。在区域阻滞中使用超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像，以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度，以更好地接近目标结构；注药时可以看到药液扩散，甄别无意识的血管内注射和无意识的神经内注射，提高阻滞成功率和阻滞效果，减少穿刺次数，减少神经损伤等并发症。
超声引导神经阻滞在麻醉镇痛技术中的应用越来越广泛，具有实时、精确、动态、安全等特点，已经医院麻醉科服务能力的标准。近年来山医大一院麻醉科积极开展超声引导下外周神经阻滞，已完成多例老年危重患者的麻醉，均取得了成功。
来源：麻醉科
编辑：刘世珍朱虹瑾
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