根尖手术后periodontalparameters的变化:临床和CBCT数据的相关性
医院林玉红卢志山
一．研究背景
自从20年前将显微的理念引进到根尖外科，显微根尖外科已经有了相当大的进步。所谓的根尖外科现代技术包括手术过程中视野放大（手术显微镜或内窥镜）以及使用微型工作尖进行根尖倒预备。与这些技术相应发展的，新型根尖倒充填材料也在发展。
最近的系统性评价结果表明，现代根尖手术与传统相比具有很多优越性。使用现代技术并选择MTA作为根尖倒充填材料的根尖手术，5年的随访结果显示获得了极好的效果。然而，大部分结果研究的评价结果基于放射照相观察到的根尖周情况﹑愈合情况﹑保存情况以及治疗患牙的功能恢复。相反的，软组织（牙龈及牙槽黏膜）以及牙周组织边缘并没有在根尖手术后的愈合评价中引起重视。然而，健康且稳定的牙周组织是根尖手术后牙齿长期观察预后的重要因素。因此，有必要对根尖手术后periodontalparameters进行研究分析。
二．本研究的目的
本实验的目的是使用临床检查和CBCT检查资料来评价根尖手术1年后牙周组织边缘的变化。此外，评估患者牙周组织变化和治疗之间的相关性。
三．研究设计和方法
1.实验设计：
本实验室通过严格的术前、1年后临床以及放射拍片对根尖手术不同方面进行前瞻性群组研究。本实验由伦理委员会通过。本实验与赫尔辛基宣言相一致。所有的患者可以在任意时间选择退出。所有的程序都由患者签署知情同意书。
2.实验人群：
入选的患者要同意在术前及1年术后拍摄CBCT。治疗的患牙在术前及术后1年进行临床以及放射照相（根尖片以及CBCT影像）的评价。
病例排除标准：牙周牙髓联合病变（根尖和龈缘相通）﹑隧道形成（贯通损害）﹑活动期牙周疾病。
3.手术
（1）口腔抗菌治疗在术前2小时实行（2g阿莫西林/克拉维酸或mg克林霉素）。
（2）所有的手术都在口腔局部浸润麻醉以及手术显微镜下执行。
（3）翻瓣：翻开粘骨膜瓣，骨切开后可达到根尖以及根尖缺损。
（4）根尖切除：切除根尖3mm，去除病变组织。
（5）根尖倒预备和倒充填：止血后，用微工作尖根尖倒预备窝洞，用MTA倒充填。
（6）缝合和拆线：清理牙槽骨窝，单一间断缝合，放置纱布挤压伤口30分钟。术后4-7天拆线。
4.临床评价：
临床检查包括症状（疼痛﹑扪诊压痛﹑叩诊）和体征（肿胀﹑脓肿﹑窦道）。
测量periodontalparameters（如牙周探诊深度﹑龈缘水平）：使用牙周探针在4个不同位点测量，分别是近颊﹑颊侧中部﹑远颊以及口内侧（腭侧中部/舌侧中部）；探诊的力量约为0.2-0.3N。
釉牙骨质界（CEJ）及恢复龈缘作为计算龈缘位置的标志。计算临床附着水平（临床附着水平=探诊深度+牙龈缘）。附着龈（theattachedgingiva(WAG)）宽度按以下公式计算：附着龈宽度=角化组织宽度-探诊牙周袋深度（WAG=WKT-PPD）（图1A-B）。
5.放射照像评价：
四．结果
本研究中，共62位患者参与实验。在1年后，54例病例进行分析。
8例患者退出的原因如下：1位患者怀孕了（不接受CBCT）﹑1位患者去世了﹑2位患者拒绝复查﹑3位患者在1年后拒绝拍摄CBCT。
最后分析了54例病例（25位男性和29位女性），平均年龄是54.4±10.2岁（年龄范围是24-73岁）。评价了34颗上颌牙（9颗中切牙和8颗侧切牙﹑1颗尖牙﹑3颗第一前磨牙和8颗第二前磨牙﹑5颗第一磨牙）以及20颗下颌牙齿（2颗尖牙﹑2颗第二前磨牙和16颗第一磨牙）。
1.临床PeriodontalParameters结果：
牙周探诊深度（-0.08-0.18mm）﹑牙龈缘（-0.09-0.33mm）﹑临床附着水平（0.06-0.29）﹑探诊出血（-0.09-0.07）﹑角化组织宽度（0.06mm）﹑附着龈宽度（0.11mm）在1年观察期内变化值最小。只有舌/腭侧中部CAL和GM，术前和根尖手术1年后的变化存在显著性差异。
2.影像学检查测量结果：
只有颊侧中部DCC的变化具有显著性差异，显示平均0.15mm颊侧骨高度缺失。
3.临床和影像学检查指标的Pearson相关系数：
唯一的显著性差异体现在颊侧中部临床附着水平和釉牙本质界/牙龈缘下3mm处牙槽骨的厚度之间（P＜0.05）。
五．结论
总之，在根尖手术后1年的观察期间，牙周组织边缘以及其下的骨结构并没有明显的变化，只有很小的变化：从临床指标看，只有舌/腭侧中部CAL和GM，术前和根尖手术1年后的变化存在显著性差异；从影像学指标看，只有颊侧中部DCC的变化具有显著性差异，显示平均0.15mm颊侧骨高度缺失。
根据JEndod;43:–翻译整理，仅供内部学习使用，翻译理解水平有限，不当之处（尤其是对原文的理解错误之处）肯请指正。
林玉红女，主治医师，口腔医学硕士，毕业于武汉大学口腔医学院，曾于医院进修。
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