来源：新青年麻醉论坛
作者：华中科技医院麻醉科魏莱医生
沐浴着加州热烈的阳光同时又瑟瑟的海风，进入UCSF（UniversityofCaliforniaSanFrancisco）位于MissionBay的Benioff医院。医院内静逸温馨，安保力量强大，除了医务人员，没有预约的无关人员无法入内。
进入手术间，手术室内相关辅助人员（仪器工程师，杂务人员等）已经检查好仪器的运行状态，对麻醉车内的物品进行检查、补充。手术间内护士打开充气式保温气垫，覆盖患儿的毯子，准备好液体加温装置（足见对体温保护的重视）。麻醉科住院医生准备好首台药物和相关物品，设置好麻醉机和监测设备参数，将患儿资料调入电脑系统，患儿的所有资料：现病史、既往病史、用药、手术、过敏史，患者进行的所有检查结果都可以在专用医疗电脑系统中查到，甚至既往给患儿做麻醉的医生名字和他的医疗过程、总结陈述、联系方式都可以显示，所以不存在病史不明的问题（此一点对中国医生挑战极大，多数患者的既往病史都靠极其外行的不明确记忆提供，潜在风险高）。
手术患儿在门诊已经做好相应检查，手术当天入院，在pre-op与麻醉医生见面，简短交谈，麻醉医生向患儿和家属解释整个麻醉过程，对患者家属简要交待相应风险并做出解释。对较大的患儿会征询他/她的意见，挑选他/她喜欢的气味，然后在父母陪伴下进入手术间。麻醉医生将患儿挑选好的气味精油涂抹在面罩上，患儿闻着自己挑选的香味在吸入麻醉药物的作用下渐渐睡着，父母离开手术间。绝大多数情况下，都会使用N2O、七氟烷吸入诱导，患儿可能出现短暂的兴奋躁动期，出现肢体乱动、挣扎等短暂现象，但患儿不会有记忆，家属在事前已经沟通过，亦配合良好。
患儿意识丧失后，开放静脉通道，进行输液和用药。根据手术选择相应的气道管理措施，喉罩气道支持下保留自主呼吸的管理方法使用非常多，主旨是尽量减少对下呼吸道侵入性操作，从而极大的减少相关刺激和损伤。静脉用药上与我国无异，主要是丙泊酚、咪唑安定或者右旋美托嘧啶、芬太尼等。这时外科主刀医生将主导进行time-out，对患儿的姓名，住院号，诊断以及手术方式再次进行三方核对，并简要说明他手术将要涉及的部位和手术方式，然后麻醉主治医生和主刀医生对患儿的伤口大小，疼痛强度和术后是否留院进行交流。随后，麻醉医生开始非常重要的环节：围术期多模式镇痛。
小儿的镇痛是非常具有挑战性的，他们往往无法和我们用语言沟通，情绪是不受控制的，可以使用的药物是局限的，而且很多患儿术后当天立即出院，出于安全和便利性考量，术后很少使用静脉镇痛，多选择术中静脉镇痛（阿片类、非甾体消炎镇痛类）加术后口服镇痛（很多镇痛药物都有水溶液或糖浆剂型）。但对于手术创口较大、术后短期内无法进行口服镇痛的患儿，区域阻滞镇痛的应用是多模式镇痛中非常关键而有效的手段。
单侧的上下肢手术，则采用超声联合神经刺激仪引导下的外周神经阻滞技术，单次阻滞较多，但必要时还可以进行置管。如肌间沟、腋路臂丛神经阻滞，股神经、坐骨神经阻滞等。超声联合神经刺激仪引导下的外周神经阻滞，成功率高，损伤小，定位明确，在无需患儿配合的麻醉情况下，可以起到很良好的效果，明显减少术中和术后的镇痛药物用量。缺点在于，除影像学证据外，没有明确的指标来判定区域阻滞成功与否，当然这本身就是小儿镇痛的弊病，没有可反馈的客观指标。在成人，往往是于麻醉前进行区域阻滞，确认有效后再进行全身麻醉或者镇静。
手术结束后，患儿自主呼吸恢复，在深度镇静下拔除气管导管或者喉罩，观察患儿呼吸频率和深度，确认患儿呼吸较为规则后，使用带有氧气罐和简易呼吸装置的床将患儿转运患儿转运至PACU。PACU内有一对一的护士对患儿进行监测、护理，有巡视的麻醉医生，一旦出现病情不稳定，麻醉医生和手术医生立即被传呼到场。患儿在有效镇痛下苏醒，睁开眼睛看到的是已经守在其身边的父母。自此一场完美的小儿麻醉落幕，患儿对手术麻醉的最后记忆是麻醉甜甜的香味：草莓的、巧克力的、樱桃的.....
香气四溢的麻醉给患儿最大化的人性照顾，将他们的心理伤害降到最低。手术室内没有患儿哭闹不止，非常静逸，患儿的安全舒适是麻醉医生的最高勋章。一场完美的小儿麻醉包含的绝不止是麻醉本身:医院系统的专业化管理使得每个环节螯合顺利，使得每个人能专注于专业本身；整个手术团队的配合和沟通，手术室护士、外科医生和麻醉医生以及相关辅助人员的通力合作、相互理解；麻醉医生与患儿及其家属有效的沟通，以及整个社会良好的医患信任关系，以上这些方面都是一场完美的麻醉所必须的要素，缺一不可。
（原文标题：香气四溢的麻醉—记一场堪称完美的小儿麻醉）
如果您喜欢我们的文章，金霉素软膏消脂肪粒北京看白癜风疗效最好专科