随着动物诊疗水平和动物福利的日益提高，宠物口腔疾病越来越受到重视，除常见的牙结石，齿龈炎外，恶劣的口腔环境亦可继发或者提高犬猫心脏病，肝肾疾病。
犬猫拔牙术是基于洁牙术之上的口腔手术，口腔内含有相当多种类和数量的细菌，如果伴有齿龈炎，牙结石，齿龈脓肿，嗜酸性肉芽肿，肿瘤等，口腔内细菌数量可会大大升高，并提高口腔手术的感染机率，施拔牙术同样需要相对无菌的手术环境。
拔牙术的目的是通过外科手段将牙齿自牙槽骨内拔出，牙齿则是通过由牙槽嵴纤维、水平纤维、侧向纤维、根间纤维、龈牙纤维、根尖纤维不同生长方向的纤维束共同组成的牙周韧带的两段分别附着于牙槽骨和齿根上（见图1）。而拔牙术的主要目的则是通过牙挺等工具将牙周韧带切/撕断，从而达到拔出目的。
乳齿滞留、多生牙、不可修复的龋齿、断折牙、颌骨骨折线上的牙、脱位或者半脱位牙、畸形牙、错颌牙、牙周病变的牙、未萌出牙、受破骨细胞在吸收的牙及需要进行辅助治疗口腔疾病时都可实施拔牙术。
在准备实施拔牙术前须要对牙齿的构造，形态（图1.1），进行充分的了解，不同年龄时期的犬猫，牙齿的数量也不一致（见表1），要了解的是猫通常没有上颌第1前臼齿、第2前臼齿，下颌第1前臼齿、第2前臼齿和第三前臼齿。
临床中我们可根据犬猫恒齿萌出时牙齿情况大致判断宠物的大致年龄（见表2）。
实施手术之前需要充分的了解动物的病史，体况，要可进行生化，血常规，血气离子，血压，心电图，血凝检查，必要的情况须做相关的细胞学，组织活检，X光，CT或者MRI检查对动物的身体状况进行术前评估，制定手术方案。如手术动物有心脏疾病应给予心脏保护剂和吸氧。对于牙科术前镇痛是必要的，芬太尼效果很好，美洛昔康也可非常有效的止痛，同时也可给予局部麻醉配合镇痛。同时给予止血药，预防性抗生素，并打开静脉通路，以便术中补液或急救。麻醉方式选取呼吸式麻醉，为防止口腔和气管粘膜水肿可在诱导前给予地塞米松1-2mg/kg,丙泊酚4-6mg/kg施诱导麻醉，选取适合插管，勿暴力插入，可在气管插管前端涂擦少量2%利多卡因凝胶，或对会厌软骨喷涂2%利多卡因溶液以避免气管痉挛和心动过速。插管完毕必须在口腔深部气管插管周围填塞放置纱布块或可吸水材料避免口腔内液体沿气管插管流入肺内导致吸入性肺炎或死亡。正式开展拔牙术前须进行超声波洗牙并做口腔内消毒，口腔内通常选用的消毒剂通常为0.1%洗必泰溶液。动物专用的牙科器械有助于对牙齿的顺利拔除，如微创牙挺（图2），普通牙挺（图3），拔牙钳，骨膜剥离器，多功能牙科操作台（适用于开放式拔牙）（图5）是必不可少的工具，口腔内手术须选用单股可吸收缝合线，多股编织可吸收缝合线可通过编织物之间缝隙产生毛细作用，将口腔内细菌毛吸至创口内部导致感染。根据齿根的数量可分为单齿根，双齿根和三齿根，犬的切齿、犬齿、第1前臼齿和下颌第3臼齿皆实施单齿根，其余的下颌前臼齿和臼齿都是双齿根。上颌第2、第3前臼齿为双齿根，上颌第4前臼齿和所有臼齿都是三齿根，猫的牙齿结构相似，但上颌臼齿颊侧牙根很有可能是融合的。
微创牙挺和普通牙挺的区别在于，微创牙挺的前刃薄而锋利，更有利于切断牙周韧带，为普通牙挺的介入创造通路和空间，而普通牙挺利用自身宽而厚的切割刃可以进一步切断或通过施加扭转力撕/切断更深一层的牙周韧带。在使用牙挺时要保持正确的持握方式（图4）可避免因握持不稳损伤周围组织和器官，并禁止在使用过程中用牙挺做杠杆运动。
多功能的牙科操作台具有吸引器，气-水三用喷枪，低速手机和高速手机等功能，是施开放式拔牙术、根管治疗术或其他口腔手术必不可少的设备，可提高手术质量和减少手术时间。
手术保定采用左侧卧，右侧卧，俯卧或仰卧位，手术中变换体位时，须将气管插管和呼吸管路断开后进行变换，操作过程中轻柔，避免暴力扭转导致气管破裂。
施术前对牙齿进行X光检查对手术计划的制定尤其重要，拔牙术可分为开放式拔牙和封闭式拔牙，封闭式拔牙术适用于单齿根牙或者牙周疾病损伤严重的多齿根牙。开放式拔牙适用于特殊形态的的牙齿或牙根粗大牙齿和多齿根牙。
封闭式拔牙可选用15#或11#刀片将牙龈沟附着的牙龈向下分离至牙静周围的牙槽骨位置，也可用微创牙挺直接分离。用正确的牙挺持握方式将微创牙挺的前刃部插入齿龈沟，在牙颈和牙槽骨的结合处可感觉到其结合部位，施加适当的力度微创牙挺会切断牙周韧带，并下压牙槽骨，创造较大空间后再换用普通牙挺进一步切断剩余牙周韧带，一般应从牙齿的舌面向颊面操作，使用牙挺过程中可对握柄轻微施加左右的旋转力，有助于牙周韧带的切断和牙齿的松动，操作过程中可以完全使用牙挺将牙齿挺除，也可用拔牙钳配合拔除。使用拔牙钳时要夹持切实，用力均匀，切记不可暴力使用，避免牙根断折（图6）。拔出完毕，结节缝合创口。
开放式拔除单齿根牙的方法是用刀片在做牙龈切口，并在中间和远侧做减张切口。并用骨膜剥离器自牙槽骨切口掀起黏膜骨膜瓣，并在黏膜骨膜瓣下插入骨膜剥离器，掀起翻瓣暴露欲拔除牙齿的隆凸（牙槽骨膨隆处）用高速机头+磨钻磨切开牙槽骨3/4左右去骨暴露牙周韧带用牙挺切断牙周韧带并以牙槽骨作为支点利于牙挺对牙齿施加旋转力，使牙齿松动脱落，闭合膜瓣前打磨牙槽骨避免膜瓣损伤，单股可吸收线缝合创口。如遇到缝合张力较大的情况需要在掀开的粘膜骨膜瓣的最远位置横向切开骨外膜，拉伸粘膜瓣，缝合。（图7.1-7.2）
作者介绍：郑兴旺，医院院长执业兽医师，擅长皮肤病，软组织外科，牙科，骨科，影像学，老年性骨关节疾病及犬猫内科。年毕业于河北农业大学，毕业至今始终工作在宠物临床医疗，具有丰富的临床经验和超强外科能力及素养，并多次参加国内、外眼科，影像，软组织外科，骨科，国际兽医骨科协会（AOVET），神经外科，化验等专业培训课程。年成立医院，医院。
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