1．患者，男性，19岁，上前牙外伤1小时。经检查，诊断为牙震荡。下列处理措施中错误的是
A．1～2周内应使患牙休息
B．若牙髓活力测试，患牙无反应，应作根管治疗
C．受伤后1、3、6、12个月定期复查
D．观察1年后，若牙髓活力测试正常，可不进行处理
E．若有牙髓坏死迹象，应进行根管治疗
[答案]B
牙外伤后牙髓活力测试表现不一，应随诊观察两周后再做活力测试。
根据外伤史和临床表现可以作出诊断。因为任何类型的牙外伤，牙髓均受不同程度的损伤，因此即刻就诊时的牙髓状况的检查不一定能作出诊断，但应记录检查结果，以便观察外伤后牙髓的修复和变化。
牙震荡
（一）定义 牙外伤时，牙周膜的轻度损伤称为牙震荡，又称为牙挫伤或称外伤性根周膜炎。牙震荡还可由较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致。
（二）临床表现 1.患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。 2.牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。 3.轻微松动或不松动，无移位。垂直向或水平向叩痛（±）～（+）。龈缘还可有少量出血。表明有牙周膜损伤。 4.温度测验可为一过性敏感症状，若做牙髓活力测试，从略敏感到无反应不一。 5.X线片表现正常或根尖牙周膜增宽。
（三）诊断 根据外伤史和临床表现可以作出诊断。因为任何类型的牙外伤，牙髓均受不同程度的损伤，因此即刻就诊时的牙髓状况的检查不一定能作出诊断，但应记录检查结果，以便观察外伤后牙髓的修复和变化。
（四）治疗 1.1～2周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的咬合力负担。 2.受伤后1、3、6、12个月应进行定期复查。观察1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步作根管治疗术。必须记住，在年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。
2.男，21岁，1因外伤完全脱落而来诊断。关于治疗方法的选择错误的是A.外伤半小时内立即再植B.如果牙齿落地已污染，应就地用生理盐水冲洗牙齿立即复位
C.若牙脱位时间超过2h，只能在体外作根管治疗后再植
D.易污染的脱位牙经生理盐水冲洗后，不立即复位，则需干燥保存
E.脱位牙已污染，经生理盐水冲洗后，可放在牛奶杯内保存等待复位。
答案：D
牙脱位后切忌干燥保存。
牙脱位
（一）定义 牙齿受外力作用而偏离，以致部分或全部脱离牙槽窝者，称为牙脱位。碰撞是引起牙脱位的最常见原因。在个别情况下，由于器械使用不当，拔牙时亦可发生邻牙脱位。
（二）类型 脱位可分为部分脱位和完全脱位。根据外力方向，部分脱位又可分为： 脱出性脱位：牙齿脱出； 嵌入性脱位：牙齿向根尖方向嵌入； 侧向性脱位：牙齿向唇（舌）向移位。
（三）临床表现和诊断（主要看X线表现） 1.牙齿部分脱位常有疼痛、松动和移位表现。 （1）脱出性脱位和侧向性脱位：因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。 （2）嵌入性脱位：牙齿向深部嵌入，临床牙冠变短，其咬合面或切缘低于正常牙。X线片示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。 2.牙齿完全脱位者，则可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。 3.牙齿脱位不论部分还是完全性者，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙齿脱位后，可以发生各种并发症。 （1）牙髓坏死：其发生率占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%。 （2）牙髓腔变窄或消失：发生率占牙脱位的20%～25%。牙髓腔内钙化组织加速形成，是轻度牙脱位的反应；严重的牙脱位常导致牙髓坏死。 （3）牙根外吸收：有人认为坏死牙髓的存在能促使牙根的外吸收。牙根吸收最早在受伤2个月后发生，此外，约有2%的病例并发牙内吸收。 （4）边缘性牙槽突吸收：嵌入性和脱出性脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。
（四）治疗 保存患牙是治疗牙脱位的原则。 1.部分脱位牙应在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3、6和12个月进行复查；若发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗术。 2.嵌入性的脱位牙在复位后2周应作根管治疗术，对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行挣出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。 3.完全脱位牙在0.5小时内进行再植，90%患牙的牙根可免于吸收。如牙齿已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗牙齿，然后放人原位。如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有生奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，医院就诊。如果脱位时间在2小时以后再就诊者，牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建，因而只能在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入围定。 年轻恒牙完全脱位，若就诊迅速或自行复位及时者，牙髓常能继续生存，不要贸然拔髓，一般疗效是良好的。当然，若就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后是欠佳的。
3．患儿，男，9岁，1小时前外伤，自觉上前牙变短。临床检查发现左上中切牙较邻牙短2mm，牙冠完整，叩(+)，牙龈轻度红肿，X线示根尖周膜间隙消失。该牙的正确处理为
A．待其自然萌出，定期观察
B．复位后固定
c．根管治疗后复位固定
D．复位固定2周后根管治疗
E．拔除
[答案]A
嵌入式脱位的患牙，可不必处理，任其自然萌出。
嵌入性的脱位牙在复位后2周应作根管治疗术，对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行挣出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。
4．患者2年前上前牙外伤后出现咬合痛，后逐渐好转，未治疗，此后牙冠逐渐变色。其可能的原因为
A．色素沉着
B．牙髓坏死
C．牙髓钙化
D．牙髓息肉
E．牙内吸收
[答案]B
牙髓坏死后患牙会出现颜色变化
临床表现 无明显自觉症状，牙冠变色，牙髓无活力。
（二）诊断要点（熟记） 1.无自觉症状，曾有牙髓炎或牙外伤史。 2.牙冠呈暗黄色和灰色并失去光泽。 3.冷热诊和电诊均无反应。 4.探诊深龋的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭。（牙髓坏疽）
5．患者，男性，54岁，左下后牙咀嚼痛，冷水敏感，偶有自发痛。查：左下第一磨牙未见龋坏及隐裂，近中可探及深牙周袋。X线片可见近中根管影像全长增宽边缘整齐。最可能的诊断为
A．根折
B．内吸收
C．外吸收
D．牙根纵折
E．牙周炎
[答案]D
牙咀嚼痛，冷水敏感，偶有自发痛。查：左下第一磨牙未见龋坏及隐裂，近中可探及深牙周袋。X线片可见近中根管影像全长增宽边缘整齐。此表现倾向于牙根纵折。
6．男。20岁。昨夜右侧后牙痛未眠。痛为阵发性，服止痛片无效。查5牙冠未见龋，叩痛(一)，不松动，冷刺激引起剧痛。引起该患牙牙髓疾病的最可能原因是
A．隐匿龋
B．牙隐裂
C．发育异常
D．楔状缺损
E．咬合创伤
答案：B
查5牙冠未见龋，叩痛(一)，不松动，冷刺激引起剧痛，此临床表现可考虑为牙隐裂。
（一）定义 牙隐裂指未经治疗的牙冠表面的非生理性细微裂纹，临床常不易被发现
（二）病因 1.牙齿结构的薄弱部位。 2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。 3.创伤性咬合力当病理性磨损出现高陡牙尖时牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性咬合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在咬合力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤咬合力是牙隐裂的致裂因素。
（三）临床表现 1.牙隐裂好发于中老年患者的后牙咬合面，以上颌第一磨牙最常见。 2.牙隐裂患者最常见的主诉是较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月甚至数年。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该病具特征性的症状。 3.隐裂的位置隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟。临床见隐裂与这些窝沟重叠，向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴。 4.隐裂患牙常见明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密，有功能动度；患者全口力分布不均，或其他部位有缺损牙、未治疗的患牙或不良修复体等。患牙长期负担过重。叩诊不适，侧向叩诊反应明显。 5.隐裂纹达牙本质并逐渐加深的过程，可延续数年，并可先后出现牙本质过敏症、根周膜炎等症状；也可并发牙髓和根尖周病。隐裂达根分歧部或牙根尖部时，还可引起牙髓一牙周联合病变.最终可导致牙齿完全劈裂。 6.隐裂患牙X线片可见到某部位的牙周膜间隙加宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现X线透射区，也可以无任何表现。
（四）临床诊断 1.病史和症状较长期的咬合不适及咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。 2.叩诊分别各个牙尖和各个方向的叩诊可以帮助患牙定位，叩痛显著处则为隐裂所在位置。 3.温度测验当患牙对冷敏感时，以隐裂纹处最明显。 4.裂纹的染色检查2.5%碘酊或其他染料类药物使牙面裂纹清晰可见。 5.咬楔法将韧性物如棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处做咀嚼运动时，可以引起疼痛。当隐裂纹为近远中贯通走行时，避免用力咬楔致使患牙劈裂。
（五）治疗 1.对因治疗调除创伤性力，调磨过陡的牙尖；均衡全口力的负担；诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等。 2.对症治疗出现并发症时进行相应治疗。 3.防止劈裂在做牙髓治疗同时，应该大量调磨牙尖斜面，永久充填体选用复合树脂为宜。多数隐裂牙仅用调整咬合不能消除致劈裂的力量，故对症治疗之后，必须及时做全冠保护。如果隐裂为近远中贯通型，牙髓治疗的同时应做钢丝结扎或全冠保护，防止牙髓治疗过程中牙冠劈裂。
7．患者，男，73岁，进食时自觉右下后牙酸痛，无自发痛史。临床检查：右下第一、二磨牙磨耗严重，探诊敏感，冷(一)，叩(一)，松动(一)，牙结石工度。其可能的诊断为
A．浅龋
B．中龋
C．深龋
D．釉质发育不全
E．牙本质过敏症
[答案]E
牙齿磨耗严重，探诊敏感，冷(一)，叩(一)，松动(一)，可排除其他，怀疑牙本质过敏症。
牙本质过敏症
（一）定义 牙齿感觉过敏症又称过敏性牙本质或牙本质过敏，是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸、软、痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状。
（二）病因和发病机制 1.牙本质的迅速暴露因磨损、酸蚀、楔状缺损、牙周刮治及外伤等原因导致牙本质迅速暴露，敏感症状可随修复性牙本质的形成而自行缓解。2.全身应激性增高当患者身体处于特殊状况时，如神经官能症患者，妇女的月经期和妊娠后期或抵抗力降低时，神经末梢的敏感性增高，使原来一些不足以引起疼痛的刺激也会引起牙本质过敏症；当身体情况恢复正常之后，敏感症状消失。3.牙齿感觉过敏症的发病机制尚不十分清楚，目前有以下三种假说。（熟记） （1）神经学说：认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传导人牙髓。 （2）牙本质纤维传导学说：认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。 （3）流体动力学理论：认为空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛，是由于这些刺激使牙本质小管内的液体移动，可以引起成牙本质细胞的伴随移动，进而间接地兴奋其中的游离神经末梢，传入冲动，产生痛觉。 目前，较多学者应用流体动力学说来解释牙本质过敏症的疼痛现象。有关牙本质痛觉的感受和传递机制可能有多种机制在发挥作用。
（三）临床表现1.表现为激发痛。以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。2.用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起患者特殊的酸、软、痛症状。敏感点多发现在咬合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处；
（四）诊断1.探诊最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。2.冷测验简单的测定方法是三用气枪将室温空气吹向敏感的牙面，确定是否敏感。还可用接触性金属探头测定仪。初始温度为37.5℃，做冷测时，温度每次降低1℃，直至患者感觉不适。用温度降低的多少来判断牙髓对冷刺激的敏感程度。
（五）治疗 牙齿感觉过敏症的发病机制中，流体动力学说被广为接受。根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。由于本症存在着自发性的脱敏过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。1.药物脱敏治疗根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法。常用治疗药物和方法有（熟识名字）： （1）氟化物：氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。 （2）氯化锶：为中性盐，高度水溶性，毒性很低。放人牙膏内使用，方便安全。锶对牙本质过敏的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式，阻塞张开的牙本质小管所致。 （3）氨硝酸银：隔湿，拭干过敏区，涂氨硝酸银液，再用丁香油还原，至呈黑色为止。还原后所产生还原银，沉淀于牙本质小管中可隔绝传导。应用时，要注意口腔软组织的保护，勿使灼伤。 （4）碘化银：碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，从而阻断传导。 （5）树脂类脱敏剂：主要由甲基丙烯酸羟（基）乙基酯（HEMA）和GA构成，也有的由二、三甲基丙烯酸甲基和二季戊四醇五异丁烯酸磷酸单酯构成。主要的作用机制是使牙本质小管内蛋白质沉淀，阻塞牙本质小管，减少牙本质小管通透性而起脱敏作用。如检查疗效不满意，还可重复操作。 （6）其他药物：4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液皆可用于牙本质过敏的治疗。2.激光Nd：YAG激光，功率15W。照射过敏区每次0.5秒，10～20次为一疗程，是治疗牙本质过敏的安全阈值。作用机制可能是该激光的热效应作用于牙本质小管，可在瞬间使暴露的牙本质小管热凝封闭，从而达到脱敏作用。3.调磨对颌牙过高的牙尖。 4.治疗相应的牙体疾病。牙硬组织磨损较多者可作充填治疗，覆盖暴露的牙本质。5.个别磨损严重而接近牙髓，症状明显而脱敏无效者，可考虑牙髓治疗。
8．男，18岁，上前牙受伤，但未折断。半年后。该牙逐渐变色，变色的原因是
A．患牙失去血液供应
B．细菌分解产物进入牙本质小管
C．脓性分泌物进入牙本质小管
D．胆固醇结晶进入牙本质小管
E．血红蛋白的分解产物进入牙本质小管
答案：E
牙髓坏死后血红蛋白的分解产物进入牙本质小管，使牙冠变色。
9．患者夜间右侧牙痛不能眠来急诊。牙痛涉及右侧牙和面颞部，查见60┘龋深。患者右侧面和颞部痛的性质属于
A．钝痛
B．激发痛
C．自发痛
D．阵发性痛
E．放散性痛
答案：E
急性牙髓炎会出现同侧面和颞部的放散性疼痛。
临床表现： 剧烈的疼痛，典型的症状有以下特点：（熟记） 1.阵发性的自发性疼痛。 2.温度刺激引起或加重疼痛。 3.疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神经分布区放散）。 4.疼痛常在夜间发作或加重。
10．患者1日来左侧后牙持续跳痛来急诊。查见60龋深，冷测时疼痛缓解。请问热测时患牙的反应是
A．同对照牙
B．引起剧痛
C．一过性敏感
D．引起迟缓痛
E．无反应
答案：B
牙髓炎患牙热测试时出现的反应为引起剧痛。
临床表现： 剧烈的疼痛，典型的症状有以下特点：（熟记） 1.阵发性的自发性疼痛。 2.温度刺激引起或加重疼痛。 3.疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神经分布区放散）。 4.疼痛常在夜间发作或加重。
11．患者一天来右侧后牙自发性痛，夜间加重。查见右上第二前磨牙近中深龋。确定患牙诊断的检查方法是
A．叩诊
B．探诊
C．温度测试
D．电活力测验
E．x线片检查
答案：C
牙髓炎患牙热测试时出现的反应为引起剧痛，故可以通过温度测试来确定患牙。
12．患者，女性，43岁，主诉左上后牙自发痛2天，喝冷水可缓解。现怀疑左上第一磨牙急性牙髓炎，进行温度测试时，应先检查
A．左上第一磨牙
B．右上第一磨牙
C．左上第二磨牙
D．左上第一前磨牙
E．左下第一磨牙
[答案]B
温度测试时先测试可疑牙的对侧同名牙。
牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于l0℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，由于可能出现若干假性反应故其诊断价值是相对的。须先测对照牙，再测患牙，还必须结合其他检查结果综合判断。无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1／3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性：
。
13．患者，男性，62岁，左下前牙充填后2天，出现自发痛，温度刺激加重。查：左下尖牙颊侧颈区树脂充填物，冷(+++)，叩。(±)。该牙2天前处理中的问题最可能是
A．牙髓情况误判
B．材料选择不当
C．充填时未垫底
D．腐质未去净
E．备洞时热刺激
[答案]A
充填后两天出现此症状说明初诊时牙髓的情况判断有误。
急性牙髓炎临床表现： 剧烈的疼痛，典型的症状有以下特点：（熟记） 1.阵发性的自发性疼痛。 2.温度刺激引起或加重疼痛。 3.疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神经分布区放散）。 4.疼痛常在夜间发作或加重。
14．一患者上中切牙因冠折1／4(未露髓)，行金属烤瓷冠修复，但粘固已一个多月，自诉遇冷热刺激后疼痛明显，其原因最可能是
A．创伤性咬合
B．根尖周炎
C．牙髓炎
D．牙周炎
E．牙本质过敏
答案：C
冷热刺激后疼痛明显，可怀疑为牙髓炎。
15．患者，女性，46岁，因左侧后牙自发性阵发痛，夜间不能入睡2日来诊。检查发现左上第二磨牙和左下第二磨牙均有较深龋坏。用哪种方法可以定位疼痛患牙
A．探诊
B．叩诊
C．热测
D．冷诊
E．麻醉法
[答案]E
上下牙同时怀疑为患牙时，可通过麻醉法定位患牙。
.基本的检查方法
（1）视诊 1）视诊内容：包括全身情况、口腔颌面部情况、牙齿、牙列和口腔软组织。 ①全身情况：全身发育、体态、神色、四肢和皮肤的一般情况。 ②口腔颌面部情况：发育是否正常，面部左右是否对称，有无肿胀或畸形，皮肤的颜色改变、瘢痕和窦道等。若要检查面神经的功能，注意鼻唇沟是否消失，嘱患者闭眼、吹口哨，观察眼睛能否闭合，口角有无歪斜。 ③牙齿和牙列：牙齿的颜色、形态、质地、大小、数目、排列和接触关系；牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况；牙列的完整和缺损，修复体的情况。 ④口腔软组织：与牙体及其并发病相关的牙龈表征，如牙龈色、形、质的改变，肿胀程度及范围，是否存在窦道；其他各个部位口腔黏膜的色泽及完整性的改变，有无水肿、溃疡、瘢痕或肿物等。 2）视诊的方法：首先检查主诉部位，因为这是患者最关心的问题。然后再按一定顺序（如右上→左上→左下→右下）检查其他部位。 （2）探诊 1）探诊的内容：牙体缺损部位，范围、深浅、质地软硬、敏感及露髓与否；充填体边缘，密合程度，有无继发龋及充填体悬突；牙面的敏感点，确切部位和敏感程度；皮肤或黏膜的感觉，感觉的过敏或迟钝，麻醉的效果；皮肤或黏膜瘘管的通道和牙周袋探诊。 2）探诊的方法：医师握笔式用口腔科探针进行探诊，选择尖端锐利的探针；动作轻巧有支点，先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查；可疑穿髓孔处，不可用力探入以免引起患者不必要的剧烈疼痛和心理压力；瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。 （3）叩诊 1）叩诊的内容：根尖和根尖周牙周膜的健康状况，由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙齿时发出声音的清或浊来辨别；检查牙齿劈裂的部位可由不同方向叩诊后的疼痛来判定。 2）叩诊的方法：工具用平端的金属手持器械，如口镜、平端镊子的柄端；叩诊方向：垂直叩和侧方叩；先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照；叩诊力量宜先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。 3）患牙对叩诊的反应：按其与正常牙反应的比较，分别定为：叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适；★叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间者。 （4）扪诊 1）扪诊的内容：牙齿的动度，牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等。 2）扪诊的方法：口内扪诊多用单个示指，应戴指套，动作要轻柔；内双指触扪脓肿的波动感，唇颊部的双指扪诊；口外扪诊常用双手扪诊法。扪诊牙齿的“功能动度”时，用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部，令患者做正中牙合和非正中牙合运动，示指可以感觉出患牙的异常动度：0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个牙合位有异常动度；2度：两个以上牙合位有异常动度。 （5）牙齿松动度检查法：用镊子夹住切端或抵住牙合面的窝沟，做唇（颊）舌（腭）向、近远中向和上下推（摇）动，按不同的动度记录为：★l度松动：唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于lmm；Ⅱ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动和近远中向松动，或松动幅度在l～2mm之间；Ⅲ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于2mm。 （6）牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于l0℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，由于可能出现若干假性反应故其诊断价值是相对的。须先测对照牙，再测患牙，还必须结合其他检查结果综合判断。无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1／3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性： 1）冷测法：使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒（5～6㎝长一端封闭的塑料管内注满水，冷冻）。将小冰棒置于被测牙的唇（颊）或舌面的完好釉面的中1／3处，观察患者的反应。 2）热测法：使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软，但不使之冒烟燃烧（约65～70℃），立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中1／3处，观察患者的反应。 3）温度测试结果的表示及临床意义：测试的结果是与患者本人正常健康牙齿对照的结果，因而不能简单用（+）、（-）表示。具体表示法如下： ①正常：被测牙与对照牙反应程度和时间相同。 ②敏感：“一过性敏感”：测试时立即出现一过性疼痛反应，刺激去除后疼痛持续数秒后消失，结合病史无自发痛，表示此时牙髓可能处于可复性炎症状态。“敏感”：温度刺激引起疼痛反应，疼痛程度较重，刺激反应较快。刺激源去除后疼痛仍持续一段时间，表示被测试牙有不可复性的牙髓炎症。有时温度刺激可引起剧烈的疼痛，甚至放散性痛，表示被测试牙的牙髓炎症处于急性期。“急性化脓性牙髓炎”的特殊反应是热刺激极敏感。冷刺激可缓解疼痛。 ③迟钝：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢，表示患牙可能有慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死。“迟缓性痛”：即刺激去除后—会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。 ④无反应：被测牙对刺激不产生反应，表示牙髓可能坏死或牙髓变性。 2.选择性的检查和诊断方法 （1）牙髓电活力测验法 1）临床意义：有助于确定牙髓的活力。若患者能感受到电活力计的电刺激，牙髓则被认为有某种程度的活力。但活力测验不能作为诊断的唯一根据，因为有假性反应的可能，必须结合病史和其他的检查结果，进行全面分析才能做出正确的判断。 2）操作：向患者说明检查目的，消除不必要的恐惧，以取得患者的合作。嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意。将被测牙严格隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少许导电剂。将已调整好的仪器的工作端放于牙面上，问清患者无心脏疾病。请患者一手扶持工作端的金属杆部分。当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。 3）结果：用数字表示，与对照牙相差一定数值则有意义（具体差值不同厂家的不同产品而异，可参看说明书）。若达最高值仍无反应，说明牙髓已坏死。 4）注意事项：先测对照牙，再测患牙。每牙测2～3次，取平均数做结果；装有心脏起搏器的患者严禁做电活力测试。注意可能出现假阳性或假阴性的情况。 5）假性反应的原因：★
假阳性反应★
假阴性反应★
探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈
患者事先用过镇痛剂
未充分隔湿或干燥受试牙
探头或电极未能有效地接触牙面
液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周
根尖尚未发育完全的新萌出牙
患者过度紧张和焦虑
根管内过度钙化的牙
才受过外伤的患牙可对电刺激无反应（休克）
（2）咬诊 1）咬诊的内容：检查根尖牙周膜的压痛，牙齿的咬合接触，咬合干扰及早接触点的部位。 2）咬诊的方法 ①空咬法：嘱患者咬紧上下牙或做各种咀嚼运动，同时注意牙齿动度和牙龈颜色的改变。 ②咬实物法：选用近似一个牙宽的棉卷或棉签，先检查正常牙，再检查患牙，根据患牙是否疼痛而明确患牙部位。 ③咬合纸法或咬蜡片法：用于检查患者的咬合情况时，应使用薄咬合纸，分别在正中和非正中牙合位进行咬诊。如果用于确诊单个牙齿的牙合干扰部位，可用一块2～3层厚半个牙尖宽的咬合纸分别垫在不同牙尖的斜面，按正中牙合和非正中牙合位顺序检查。患牙咬合疼痛明显的深点着色，即为牙合干扰所在处。 （3）染色法：用于检查牙隐裂。一般用2%碘酊、l%甲紫液等。 （4）麻醉试法：在疼痛来源不明的情况下，如牙髓炎有放散性痛时，可用本法协助确定疼痛的部位。若注射麻药后疼痛缓解，则可确定是麻醉区域内的牙齿疼痛。一般选择麻醉上牙合牙齿，当可疑牙齿都位于上牙合，则选择麻醉稍微前面的牙齿。 （5）透照法：用光导纤维透照仪的光源透照受检牙。使用时将光导纤维棒置于牙齿的舌侧（腭侧）照射受试牙，根据牙透光度的不同有助于牙隐裂和早期龋的诊断。 （6）X线片检查法：对牙髓病和根尖周病有重要的诊断价值和疗效判断作用。 1）诊断方面：识别龋损的有无、部位、范围等；有无牙体发育畸形，如有无畸形中央尖和畸形舌侧窝等；髓室及根管情况如髓室及根管大小，牙吸收及髓石、根管钙化等；根尖及根尖周围情况，如根尖周肉芽肿、脓肿、囊肿及致密性骨炎等。 2）治疗方面：治疗前观察髓室大小，牙根和根管数目、大小、形态、弯曲情况协助确定治疗计划；治疗中测定根管工作长度和器械折断等情况；治疗后判定根管充填结果及各种疗法的远期疗效等。
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