我院首例在超声引导下外周神经阻滞麻醉复合喉罩全麻行人工髋关节置换术
年7月21日，得益于我院骨一科主任李兰泉的大力支持，在麻醉科主任莫志武的带领下，我麻醉科成功实施了首例在超声引导下外周神经阻滞麻醉复合喉罩全麻下行人工髋关节置换术，此列麻醉具有划时代的意义，告别了以往单一的麻醉方案，对于特殊病种多了一个更安全更有效创伤更小的麻醉选择方案。随着新的麻醉模式逐渐开展走进大众的视野，将会越来越多的被大众所熟悉和接受。
首先介绍此病例，根据病情相对以往经验大家如何选择麻醉。
?患者:女，83岁，右股骨粗隆间骨折，拟行右侧人工股骨头置换术
?既往:高血压病史，脊柱重度畸形
?胸片:两肺散在感染；CT:支气管炎；EKG:ST-T改变
?血气分析
–pH,7.49；PaO2,45.38mmHg；PaCO2,42.3mmHg
?Hb:97g/l,Hct:29.9%,
?心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各节段室壁运动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量液体。EF：42％
?ECG：室早二联律，陈旧性前壁，高侧壁心梗
?图片：
面对年纪大、合并症如此严重的病患，你会选择什么麻醉方案呢？
以往下肢手术我们常规选择椎管内麻醉，可是此病患腰椎严重畸形，行椎管内麻醉几乎是不可能的了。只能选择气管内插管全麻，可是插管全麻对该病人的呼吸循环功能影响较大，围术期的麻醉管理要求极高，术后因为本身有肺部感染较严重将无法短时间内脱离呼吸机，可能要辗转重症监护室长期治疗，将耗费巨大的财力和人力，对一个家庭来讲是个沉重的打击。难道就没有更好解决办法了吗？
目前我院开展了一种新的麻醉模式：在超声引导下实施外周神经阻滞麻醉复合喉罩全麻。
外周神经阻滞麻醉有别于椎管内麻醉，它不受限于腰椎畸形、穿刺部位的感染炎症、凝血功能障碍、失血性休克等等禁忌，选择性的对控制手术部位的外周神经进行阻滞。为避免神经阻滞的不完善和降低病人的紧张和恐惧感，再复合喉罩全麻，给予病人一定程度的镇静镇痛，不需要肌松药，让病人在熟睡的状态下保留自主呼吸完成手术，术毕停止静脉全麻药的输注，待病人清醒即刻把喉罩拔除。喉罩全麻有别于气管内插管全麻，不需要肌松药，对病人刺激小，插管反应轻，在恢复期病人易耐受。
此种麻醉模式对病人创伤小恢复快，近几年北京、上海、医院已普遍开展，且有全国广泛开展的趋势。通过我院麻醉科全体医生的努力，技术日趋成熟与完美，有望引领粤西地区超声引导下外周神经阻滞技术的发展，造福患者。
附：外周神经阻滞相关介绍
麻醉解剖
1、腰骶丛
2、下肢五大神经
3、腰骶丛阻滞的定位
4、腰丛阻滞的实施与超声图片
5、骶丛阻滞的实施与超声图片
6、坐骨神经阻滞实施与超声图片
谢谢！
黄志东，医院（广医院）麻醉科主治医师，年贵州遵义医学院麻醉本科毕业，就职至今。年进修于医院麻醉科，学习重症麻醉；年上半年进修医院麻醉科，学习超声引导下外周神经阻滞麻醉。目前主攻麻醉方向：超声引导下外周神经阻滞麻醉。