麻醉与镇痛未来的牙医值得学习
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麻醉与镇痛
本部分热门考点
本部分内容不多，但考试经常出现。重点应该掌握各种麻醉药的性能、应用条件，这个每年都有题目；麻醉方法要掌握局部麻醉和阻滞麻醉的区别，麻醉不同神经的麻醉效果；对于麻醉并发症要求掌握几个重点反应（晕厥、中毒、过敏反应）；掌握口腔颌面外科手术全身麻醉的特点，其他内容适当了解。一、常用局部麻醉药物1．普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、阿替卡因和丁卡因的临床药理学特点（1）普鲁卡因：酯类偶能产生过敏反应，穿透性差，不做表面麻醉。临床常用2%普鲁卡因做阻滞麻醉，0.5%～1%浸润麻醉，一次用量0.8～1.0g为限。（2）利多卡因：常用含1∶肾上腺素的1%～2%行阻滞麻醉，也可做表面麻醉（2%～4%）。还具有抗心律失常作用。（3）布比卡因：麻醉持续时间是利多卡因的2倍，强度是利多卡因的3～4倍。（4）阿替卡因：组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min出现麻醉效果。含1∶肾上腺素的阿替卡因牙髓的麻醉时间60～70min，软组织麻醉时间可达3h以上。适用于成年人及4岁以上儿童。（5）丁卡因：穿透性强，临床2%丁卡因做表面麻醉，毒性大不做浸润麻醉。2．局部麻醉药液中加入血管收缩剂的作用及使用方法
一般肾上腺素以1∶（～）的浓度加入局部麻醉药中，即含肾上腺素5～20μg/ml。
正常人1∶肾上腺素的利多卡因每次最大剂量是20ml（肾上腺素0.2mg），有心血管病者为4ml（肾上腺素0.04mg）。二、常用局部麻醉方法1．表面麻醉、浸润麻醉（1）表面麻醉：将麻醉药涂布或喷射于手术区表面，常用2%盐酸丁卡因。适用于表浅黏膜下脓肿切开，拔除松动乳牙或恒牙，气管内插管表面麻醉。（2）浸润麻醉：麻醉药作用于神经末梢，常用0.5%～1%普鲁卡因或0.25%～0.5%利多卡因。①软组织浸润法。配合口腔颌面部较大手术，将局部麻醉药注入皮肤和黏膜内。②骨膜上浸润法。针头触骨面后退0.2cm，然后注入麻醉药0.5～2ml。③牙周膜注射法。短而细针刺入牙周膜，深约0.5cm，适用有出血倾向病人。2．上牙槽后神经、眶下神经、腭前神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、颊神经的阻滞麻醉（1）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）方法：上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点。病人坐位，头微后仰，上颌牙平面与地面成45°，注射针与上颌牙长轴成40°，向上后内方刺入；进针针尖沿上颌结节表面滑动，深约2cm，回抽无血，注入麻醉药1.5～2ml。麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽突及其颊侧牙周膜、骨膜、牙龈黏膜。（2）眶下神经阻滞麻醉（眶下孔法）方法：左手示指扪及眶下缘，注射针自同侧鼻翼旁1cm处刺入皮肤，针与皮肤成45°，向上、后、外进针约1.5cm，刺入眶下孔，注射麻醉药1～1.5ml。麻醉区域：同侧下眼睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙。（3）额前神经阻滞麻醉（腭大孔法）方法：病人头后仰，大张口，上颌平面与地面呈60°，注射针在腭大孔表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后推进至腭大孔，注入麻醉药0.3～0.5ml。麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧黏骨膜、牙龈及牙槽突。（4）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔法）方法：病人头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm，进入腭前孔，注射0.25～0.5ml。麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜及牙槽突。（5）下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）方法：病人大张口，下牙平面与地面平行，注射针放对侧口角第一、二前磨牙之间，与中线呈45°，高于下颌平面1cm并与之平行。在翼下颌韧带和颊脂垫间（翼下颌皱襞外侧3～4cm）注入，推进2.5cm左右，达骨面，回抽无血注入麻醉药1～1.5ml。麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈、黏骨膜及下唇部。（6）舌神经阻滞麻醉：行下牙槽神经阻滞口内法注射后，将针退出1cm，注射麻醉药0.5～1ml。麻醉区域：同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3处。（7）颊神经阻滞麻醉：下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针退至肌层、黏膜下时注射麻醉药0.5～1ml。麻醉区域：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊侧黏膜、肌肉及皮肤。3．各类牙拔除术的麻醉选择（1）上颌前牙拔除术的麻醉选择：上颌中切牙、侧切牙，唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙，唇、腭侧局部浸润麻醉。（2）上颌前磨牙拔除术的麻醉：颊侧局部浸润麻醉+腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。（3）上颌磨牙拔牙术的麻醉：上颌结节及腭大孔麻醉。注意：拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中做浸润麻醉。（4）下颌前牙拔除术的麻醉：下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉，或唇、舌侧浸润麻醉。因两侧神经在中线有交叉，故下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。（5）下颌前磨牙、磨牙拔除术的麻醉：同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。三、局部麻醉的并发症及其防治1．晕厥（1）表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难。（2）处理：停止注射，放平座椅，置病人于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖。2．中毒（1）表现：兴奋型：烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升；抑制型：迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心搏骤停。（2）处理：用药前了解最大用量，要坚持回抽无血再缓慢注射麻醉药，一旦发生中毒立即停药，轻微者平卧松解衣扣，重者给氧补液，抗惊厥，应用激素及升压药。3．过敏反应（1）表现：延迟反应：血管神经性水肿；即刻反应：突然惊厥、昏迷、呼吸心搏骤停而死亡。（2）处理：仔细询问病史，皮内试验。轻症给予脱敏药物，严重者立即注射肾上腺素，给氧，迅速注射地西泮停止惊厥，呼吸心搏骤停按心肺复苏抢救。4．感染（1）表现：注射后1～5d局部红肿热痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难及全身症状。（2）处理：消毒严格，避免污染，发生感染者按炎症治疗原则处理。5．血肿（1）表现：注射刺破血管所导致血肿，出现紫红色瘀斑。（2）处理：注射针尖不能有倒钩，避免反复穿刺，出现血肿立即压迫并冷敷，出血停止后热敷。6．神经损伤（1）注射针穿刺，或注入有酒精的溶液，可造成神经损伤。（2）处理：针刺、理疗、早期给予激素、维生素B1或维生素B12等。7．暂时性面瘫（1）麻醉药注入腮腺内麻醉面神经而发生。（2）不需特殊处理。8．暂时性牙关紧闭（1）麻醉药注入翼内肌或咬肌内。（2）不需特殊处理，2～3h自行恢复。四、口腔颌面外科手术全身麻醉1．常用的全身麻醉方法①吸入麻醉；②静脉麻醉。2．全身麻醉的特点及全身麻醉后的处理（1）全身麻醉特点①麻醉和手术相互干扰。②维持气道通畅比较困难。③小儿、老年病人多。④手术失血多。⑤麻醉恢复期呼吸道并发症多。（2）全身麻醉后的处理①气管导管拔除不宜过早。②麻醉苏醒所需时间和苏醒质量常与麻醉药种类、剂量，病人体质，手术时间有关。③口外手术麻醉后，许多病人不同程度呼吸阻塞，必须配备预防工具和措施。④其他不良反应，如呕吐、呼吸抑制，术后应给予药物。3．镇静与镇痛（1）镇静：通过药物作用使患者紧张情绪、恐惧感得到消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合手术过程进行的方法。镇静特点：病人意识存在；用药后呼吸循环变化比全身麻醉小；没有镇痛作用；深度镇静可达浅麻醉效果。镇静方法：①口服给药；②肌内注射给药；③静脉内给药；④氧化亚氮吸入。（2）镇痛：采用药物治疗等措施消除疼痛。镇痛方法：①药物；②放疗和化疗；③针刺疗法；④电刺激；⑤神经阻滞；⑥手术；⑦射频热凝；⑧其他。4．重症监护要点①呼吸功能监测；②心电、血压监测；③中心静脉压监测；④酸碱及水、电解质平衡监测；⑤血糖监测；⑥肝肾功能监测；⑦神经系统监测；⑧预防感染。主编微语：有人利用北京哪间白癜风医院最好北京治疗白癜风大约要花多少钱