???作者：赵勇
深圳陈静口腔诊所
年5月25~29日，由中华口腔医学会民营口腔医疗分会主办的第八次中国民营口腔年会在江苏省苏州太湖国际会议中心举办。会议期间举办的“首届中国民营口腔种植病例点评”展评是中国民营口腔界继去年的正畸病例大赛后第二次举办全国规模的医学专业展评，经层层筛选后的10位民营口腔医师进入总决赛。
本期为大带来的是来自深圳陈静口腔诊所赵勇医师的获奖病例“后牙区迷你植体及下后牙牙槽嵴增高成骨”。
基本情况
主诉
双侧大牙缺失约两年，希望修复。
现病史
患者因双侧后牙松动拔除，咀嚼困难，影响消化，希望进行牙列修复。曾到数个医疗单位求治，均因“余留牙条件不好以及牙床骨不够”，未能进行固定修复。
既往史
既往体检，无系统病史。有牙龈出血肿痛史，无定期口腔检查，反感洗牙。两年前，因左侧上下颌后牙及右下颌磨牙松动疼痛，接受治疗，并拔除松动患牙。
检查
①缺失牙位：12、27、36、46、47；②已做根管充填牙位：35松动（+），37临时充填；③16金属烤瓷冠修复，牙髓活力正常，牙根暴露无松动；④慢性牙周炎，余留牙牙槽骨吸收达根长1/3~2/3。⑤前牙开牙合，全口牙仅有四颗双尖牙有咬合接触；⑥27缺牙区牙槽嵴宽度及高度尚可；36牙槽嵴颊舌径约6mm；46、47缺牙区牙槽嵴垂直向高度不够，颊侧缺损严重，斜行吸收；可用垂直向骨高度3~5mm；剩余牙槽嵴顶紧邻下牙槽神经管；⑦48无对牙合，近中牙根根周牙槽骨吸收达根尖1/3。
诊断
①12、27、36、46、47缺失；②前牙开牙合；③慢性牙周炎；④25扭转°；⑤36牙槽嵴骨垂直性骨吸收，种植宽度不足；⑥46、47缺牙区牙槽嵴水平吸收，种植高度不足。
图1治疗前曲面体层片
图2治疗前左侧口内情况
图3治疗前右侧牙槽嵴水平吸收模型演示
图，47缺牙区骨缺损X线及种植设计示意
治疗设计
治疗思路
①前牙开牙合，双侧磨牙交错缺失，全口牙列仅有双尖牙存在咬合关系，有效恢复嚼咀功能是当务之急，这也是患者的迫切要求；②患者几次求治经历，未能进行固定义齿修复，患者已产生挫败感，后续治疗需要切实可行的方式，以最少的代价完成种植修复，才能帮助患者恢复治疗的信心。
治疗设计
①微创术式完成27、36种植；②右下磨牙区牙槽嵴增高术实现骨缺损重建；③完成种植修复；④完成双侧磨牙的功能重建；⑤牙周炎基础治疗及牙周维护。
治疗过程
图不翻瓣术式，微创种植
图不翻瓣术式，微创植入迷你种植体，“一牙双根”模式完成种植体植入
图7种植前后X线对照
图8种植术后两月，27、36种植闭口式印模；37DMG纤维桩增力，桩核树脂充填修复残冠，牙体预备，同期印模，拟全冠修复
图9种植术后2.5月，完成修复
图10完成左侧修复当日，进行右下牙槽嵴增高及同期种植
图11富血小板纤维凝胶（PRF）与beta-TCP复合骨替代材料充填骨缺损
图12牙槽嵴增高前后X线对照
图13手术前后牙槽嵴顶高度比较
图14一期手术4.5个月进行二期手术，翻瓣拆除钛膜，探查新骨形成
图15愈合基桩就位
图16术后5.5月，聚醚开窗式印模，比色，拟氧化锆全瓷连冠修复
图17模型上完成全瓷冠与基桩的粘结
图18一期手术后半年完成种植修复
图19各阶段X线对照
回访记录（种植术后3年）
图20X线示37骨水平根向退缩1.5~2.5mm，牙龈附着正常；46、47使用无异常
图、36种植修复使用正常；35松动（+++），建议拔除，即刻种植
图松动拔除，牙槽嵴水平吸收，颊侧骨壁缺损，即刻种植后，种植体颊面暴露7mm，同期牙槽嵴增量
图23种植后曲面体层片
病例点评
闫福华教授： 在本例骨缺损患者的种植治疗中，手术者始终贯彻“以患者为中心”的理念，进行了认真的术前诊断与评估，制定了完善的治疗计划，真正做到了化繁为简。从微创技术的应用，采用两个小直径种植体修复，同时采用富含高浓度生长因子的PRF与beta-TCP及钛膜联合应用，在正确的三维位置上植入种植体，有效恢复了患者的咀嚼功能，获得了满意的治疗效果，体现了种植医师从患者的实际情况出发，针对不同部位和不同类型的骨缺损进行了精心设计和巧妙安排，提供了一套值得广大同行借鉴的安全可靠、简便易行的治疗方案。 建议：①作为种植体支持的联冠修复，如果能在两个种植体间预留间隙刷的空间，将为后期的维护和种植体周围组织健康提供有利条件；②以后的病例如能在一期或二期手术的同时进行角化龈移植，将有利于增加种植体周围附着龈的宽度。
（来源：《中国医学论坛报·今日口腔》第78期10-11版）
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