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本部分内容属考试的重点之一，每年必考。需重点掌握乳牙、年轻恒牙牙髓病、根尖周病的患病特点和治疗方案的选择。掌握乳牙和年轻恒牙的各种治疗方法及适应证。
一、乳牙1．病因
主要由龋病引起。
2．临床表现（1）疼痛：
急性牙髓炎常夜间痛且不能定位；根尖周炎有咬合痛，咀嚼痛，常不能定位。
（2）肿胀：
乳牙牙髓炎、牙髓坏死可能影响根间周组织，引起牙龈肿胀；慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近有瘘道孔。
3．检查方法（1）叩痛和松动：
乳牙牙髓炎、牙髓坏死炎症或感染影响根尖周组织或牙周组织，患牙出现叩痛或松动。
注意：
乳牙根生理性吸收，牙齿可松动。牙根稳定期松动则与慢性根尖周炎或牙槽脓肿有关。
（2）牙髓敏感测试：
疑有牙髓病时，可用温度测试或电测试检查牙髓状况。
（3）X线检查：
注意观察牙根生理性吸收和恒牙胚发育问题。
乳牙牙髓病鉴别诊断病因
临床表现
诊断要点
急性牙髓炎
龋病、创伤或牙体手术
自发痛、夜间痛；探痛
根据疼痛特征及温度检测
慢性牙髓炎
龋病、急性牙髓炎
多数无明显症状，分为三种类型：慢性闭锁型、溃疡型、增生型
溃疡性——深龋穿髓活力；增生性——牙髓息肉；闭锁性——不定时自发痛
牙髓坏死
细菌感染、外伤或毒性药物
一般无症状，牙齿变色
牙髓无活力，牙髓炎或外伤史，牙齿变色，开髓有恶臭
牙髓变性
牙体吸收
无症状，X线检查才发现
X线片的典型表现是诊断牙体吸收的主要依据
5．牙髓病的治疗（1）盖髓术①间接盖髓。适应证：
深龋近髓或冠折近髓无明显牙髓炎症状。步骤：去龋、制备洞形；隔湿、盖髓；充填。
②直接盖髓。适应证：
备洞意外露髓孔＜1mm；冠折新鲜露髓。步骤：隔湿；消毒；盖髓；充填。
（2）牙髓切断术①活髓切断术。适应证：
深龋、部分冠髓牙髓炎；前牙外伤性冠折牙髓外露。步骤：局部麻醉；制备洞形；切断冠髓；盖髓；充填。
②FC断髓术。适应证：
深龋、部分冠髓牙髓炎。步骤：同上。
③干髓术。适应证：
乳磨牙牙髓炎。步骤：第一次牙髓失活（不能用亚砷酸，宜用多聚甲醛）；第二次干髓充填。
（3）牙髓摘除术。适应证：
牙髓炎症涉及根髓，不宜牙髓切断术的患牙。术前准备：X线片观察乳牙根和恒牙胚、常规治疗器械、根管充填材料。步骤：麻醉；制备洞形；摘除牙髓；充填根管（只用根充糊剂）。
6．根尖周病的治疗（1）乳牙急性根尖周炎应急处理：建立髓腔引流；切开排脓；抗菌药物全身治疗。
（2）根管治疗术。适应证：牙髓坏死而应保留的患牙；根尖周炎而具保留价值患牙。步骤：常规制备洞形；根管预备；根管消毒；根管充填：根管充填剂应选用可吸收的糊剂，多采用氧化锌丁香油糊剂。注意：根管预备器械勿超过根尖孔；不宜对乳磨牙牙龈瘘道深搔刮。二、年轻恒牙
1．病因
多数为龋病；牙齿结构异常、牙齿外伤也可以引起。
2．临床表现
基本同上。牙髓炎症多为慢性炎症，根尖周病多为牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。
3．诊断和鉴别诊断
同上。
4．治疗
（1）治疗原则：
尽量保存活髓；不能保存全部活髓也应保存根部活髓；不能保存根部活髓也应保存牙齿。
（2）活髓保存治疗主要是盖髓术和切髓术（见上文）。（3）根尖诱导成形术
①适应证：
牙髓病波及根髓，不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙。
②步骤：
第一阶段，消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育；
第二阶段，根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段间隔为6个月至2年。
③注意：
氢氧化钙是首选的盖髓剂。恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成。
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