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根尖周病本单元内容亦十分重要，也是考试的重点之一，需重点掌握急、慢性根尖周炎的临床表现及诊断，并要求能相互作出鉴别诊断，关于治疗主要是掌握根管治疗术，关于各种器械的特点及使用，各种材料的性能及标准评定都是平时需要掌握的。这部分内容的复习最好采取理论结合实际，通过真题发现问题。
一、概述
1．根尖周组织的解剖生理特点
根尖周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。牙骨质：牙骨质的基本功能是将牙周膜的主纤维附着于牙面；牙周膜：根尖周胶原纤维束呈放射状排列，一端埋在牙骨质内，一端埋入牙槽骨，具有悬吊和支持牙的作用；牙槽骨：由固有牙槽骨和支持骨组成，固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽骨的内壁，牙槽骨因所受刺激的强弱而发生不用程度的反应。
2．病因
主要是感染因素（牙髓感染，），其次有创伤、化学因素（牙髓封失活剂过长、根管封毒性药物、根管内强力冲洗、根充糊剂超填）和免疫因素（坏死牙髓及其分解产物、根管内细菌及其毒素产物、根管内封药的甲醛甲酚制剂、炎症根尖周组织中的免疫球蛋白）。
3．致病机制
根尖周组织对外界不同强度的刺激有不同的反应。若刺激的强度高机体抵抗力弱，则表现为以渗出、变质为主的急性炎症。若刺激强度低，机体抵抗力较强，则表现为以增生为主的慢性炎症。而当机体抵抗力下降，细菌力增强时，慢性炎症则又可急性发作。
一般积聚在根尖附近的脓液可通过以下三种方式排出：①通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓；②通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓（最佳）；③通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓。
二、急性根尖周炎
1．临床表现
根据急性根尖周炎发展的不同阶段分类。
（1）急性浆液性根尖周炎
自觉症状：
初期，咬合痛，轻微钝痛、根尖部不适、发木感、患牙浮出感，用力将患牙咬紧时，疼痛可暂时缓解。后期，自发持续性疼痛，咬合痛重、影响进食，浮出和伸长感加重。疼痛范围局限，不放散，能定位患牙（）。
临床检查：叩诊（＋）～（＋＋），扪痛（＋）；牙髓多已坏死，对冷、热诊和电诊均无反应。
（2）急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
自觉症状：
疼痛剧烈，呈持续性、搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。
临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩诊（＋＋＋），Ⅲ度松动、相应部位牙龈扪痛（＋＋＋）。
急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段（），其临床表现如下。
①根尖脓肿：
自发持续性剧烈跳痛，叩诊（＋＋）～（＋＋＋），松动Ⅱ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛（＋）、肿胀不明显。
②骨膜下脓肿：
上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感（）；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高，白细胞计数增高。
③黏膜下脓肿：
上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限。呈半球形隆起。扪诊波动感明显，全身症状缓解。
2．诊断及鉴别诊断
（1）诊断：
自发持续性剧烈跳痛，定位明确；叩诊（＋＋＋），松动Ⅲ度，患牙根尖部牙龈红肿，扪痛或有波动感；患牙有牙体疾病，深牙周袋，咬合创伤等致病因素存在，牙髓多无活力；X线片检查无明显改变或仅有牙周间隙增宽；若为慢性根尖周炎急性发作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
（2）鉴别诊断：
根尖周脓肿后期应与牙周脓肿相鉴别，鉴别要点为疼痛程度、牙体疾病、牙髓活力、牙周组织破坏、脓肿部位、叩痛程度和X线片表现（见牙周病学）。
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