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牙髓病和根尖周病
本单元内容亦属考试的重点之一，每年必考。需重点掌握乳牙和年轻恒牙牙髓病和根尖周病的患病特点和治疗方案的选择。本单元分值比例较大，考生应多花时间重点复习。
一、乳牙
1．乳牙牙髓组织学特点
牙髓细胞丰富，胶原纤维少且细；中部血管粗细相混，边缘血管细；神经分布比恒牙稀疏。
2．病因
主要由龋病引起（）。
3．临床表现
（1）疼痛：
急性牙髓炎常夜间痛且不能定位；根尖周炎有咬合痛，咀嚼痛，常不能定位。
（2）肿胀：
乳牙牙髓炎、牙髓坏死可能影响根间周组织，引起牙龈肿胀；慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近有瘘道孔（）。
4．诊断及鉴别诊断 见表6-1。
表6-1乳牙牙髓病鉴别诊断病 因
临床表现
诊断要点
急性牙髓炎
龋病、创伤或牙体手术
自发痛、夜间痛；探痛
根据疼痛特征及温度检测
慢性牙髓炎
龋病、急性牙髓炎
多数无明显症状，分为三种类型：慢性闭锁型、溃疡型、增生型
溃疡性——深龋穿髓活力；增生性——牙髓息肉；闭锁性——不定时自发痛
牙髓坏死
细菌感染、外伤或毒性药物
一般无症状，牙齿变色
牙髓无活力，牙髓炎或外伤史，牙齿变色，开髓有恶臭
牙髓变性
牙体吸收
无症状，X线检查才发现
X线片的典型表现是诊断牙体吸收的主要依据
5．治疗 牙髓病治疗方法。
（1）盖髓术
①间接盖髓
适应证：
深龋近髓或冠折近髓无明显牙髓炎症状。
步骤：
去龋、制备洞形；隔湿、盖髓；充填。
②直接盖髓
适应证：
备洞意外露髓孔＜1mm；冠折新鲜露髓。
步骤：
隔湿，消毒，盖髓，充填。
（2）牙髓切断术
①活髓切断术
适应证：
深龋、部分冠髓牙髓炎；前牙外伤性冠折牙髓外露。
步骤：
局部麻醉；制备洞形；切断冠髓；盖髓；充填。
②FC断髓术
适应证：
深龋、部分冠髓牙髓炎。
步骤：
同上。
③干髓术
适应证：
乳磨牙牙髓炎。
步骤：
第一次牙髓失活［不能用亚砷酸（），宜用多聚甲醛］；第二次干髓充填。
（3）牙髓摘除术
适应证：
牙髓炎症涉及根髓，不宜牙髓切断术之患牙。
术前准备：
X线片观察乳牙根和恒牙胚、常规治疗器械、根管充填材料。
步骤：
麻醉；制备洞形；摘除牙髓；充填根管（只用根充糊剂）（）。
（4）根尖周病治疗方法
乳牙急性根尖周炎应急处理：
建立髓腔引流；切开排脓；抗菌药物全身治疗（）。
（5）根管治疗术
适应证：
牙髓坏死而应保留的患牙；根尖周炎而具保留价值患牙。
步骤：
常规制备洞形；根管预备；根管消毒；根管充填。
注意：
根管预备器械勿超过根尖孔；不宜对乳磨牙牙龈瘘管深搔刮。
二、年轻恒牙
1．年轻恒牙牙髓组织学特点
牙髓组织疏松，未分化间叶细胞多，纤维成分少；血管丰富。
2．病因
多数为龋病；牙齿结构异常、牙齿外伤也可以引起。
3．临床表现
基本同上。牙髓炎症多为慢性炎症，根尖周病多为牙髓炎症或牙髓坏死的继发病（、）。
4．诊断和鉴别诊断
同上。
5．治疗
（1）治疗原则：
尽力保存活髓；不能保存全部活髓也应保存根部活髓；不能保存根部活髓也应保存牙齿。
（2）活髓保存治疗主要是盖髓术和切髓术（）（见上）。
（3）根尖诱导成形术
适应证：
牙髓病波及根髓，不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙（、、）。
治疗阶段。第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育；第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段间隔为6个月至2年。
注意：
氢氧化钙是首选的盖髓剂。恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成（）。
咬合发育问题本单元内容是儿童口腔病学的特殊内容，需重点掌握乳牙早失后治疗方案的选择。在复习方法上着重注意各类保持器的区别和适应证的选择，这是出题的重点和难点。
乳牙早失
1．病因
（1）严重龋病、牙髓病及根尖周病而拔除。
（2）恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。
（3）外伤脱落。
（4）先天性缺失。
2．临床表现
早失部位：
乳切牙早失、乳尖牙早失、乳磨牙早失。
早失后，邻牙向缺隙侧倾斜，对颌牙伸长，造成咬合关系紊乱。牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后6个月内，如继承恒牙不能近期萌出，间隙就会缩小，应该及时制作间隙保持器。
3．诊断
X线可确定有无继承恒牙存在，并能推测牙齿发育程度和可能萌出的时间。
4．治疗
（1）远中导板间隙保持器
适应证：
第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出中（）。
制作：
第一乳磨牙作基牙，戴入合金冠，远端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴合于未萌第一恒磨牙近中面。
（2）全冠丝圈式缺隙保持器
适应证：
单侧第一乳磨牙早失；第一恒磨牙萌出，第二乳磨牙早失；双侧乳磨牙早失（）。
制作：
基牙预备戴冠，制作丝圈试戴后粘于牙上。
（3）戴环丝圈式间隙保持器
适应证：
基牙健全，离替牙时间短。
制作：
同全冠丝圈式缺隙保持器。
（4）充填式间隙保持器
适应证：
单个乳磨牙早失，间隙前端牙齿远中邻面龋或后端牙齿有邻面龋，波及牙髓需根管治疗者。
制作：
间隙一端根管治疗后埋入钢丝一端，另一端抵住间隙另一侧邻牙。
（5）舌弓式间隙保持器
适应证：
两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在；乳磨牙早失而近期内侧方牙即可萌出；适时拔除第二乳磨牙，需对间隙进行保持者；两侧多个牙早失，活动间隙保持器不能合作佩戴者。
制作：
基牙上戴带环，焊接舌弓，最后舌弓粘接到前牙上。
（6）Nance腭弓式间隙保持器
适应证：
同舌弓间隙保持器。
制作：
类似舌弓间隙保持器，不同的是用腭盖板压在腭盖顶部。
（7）可摘式功能性活动保持器
适应证：
乳磨牙缺失两个以上或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失者（、）。
制作：相当于局部义齿。
（8）间隙扩展装置：
因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失者，为恢复间隙以利继承恒牙正常萌出，常常要把变小或关闭的间隙开扩。分为局部固定式间隙扩展装置和活动式扩展装置。