在临床上，牙齿流脓是一个常见的牙体牙髓牙周病的并发症状，通常比许多无症状的相关疾病更能引起患者重视，甚至可能作为许多患者的主诉来就诊。通常来讲，慢性病史的患者会描述为：我的牙齿/牙肉最近老流脓，（以前也曾经流脓过）不知道怎么回事。
同时也可能伴有或不伴有牙齿本身的疼痛、牙齿松动、牙龈肿痛或是根尖区的扪痛。许多患者可能自服“消炎药”压制一时的症状，殊不知急性病症转为慢性，容易让其本身忽略病因，使得危害更加严重。
流脓的原因根本即为感染。然而即便是临床医师，也无法完全把握“牙齿”流脓的来源。
通常而言，病因可分为：
1牙体来源牙体来源的脓肿又称“牙槽脓肿”，重要的诊断内容为牙体本身会有较严重的龋损等病变，或可见以往修复体。
牙槽脓肿的来源既然是牙髓疾病或者根尖周疾病病变，表现通常为根尖周区见一米粒大小的小脓疱或瘘道形成，若用探针探诊会有脓液流出；患者应有流脓病史，期间脓疱或者瘘道可能暂时“痊愈”。
若感染来源于牙髓或根尖周范围，厌氧菌局限于牙髓或根尖，较难突破到牙周，形成脓肿后会有较剧烈疼痛，且弥散性强。此时牙体或不容易松动，但疼痛明显；或松动十分明显，但由于为根尖周骨质暂时性破坏，在治疗后根尖周骨质恢复后可完全治愈，牙体不再松动。
根据程度轻重，大部分牙槽脓肿在处理完急性症状后，需要进行根管治疗进行根治。具体做法为：在牙槽脓肿急性发作（尤其是化脓性根尖周炎达到脓肿引流指症时）时可行切开排脓或冲洗瘘道，症状压制后进行根管治疗，切除或刮除瘘道上皮，完成治疗。
在观察后发现情况稳定后，可选择适当修复方式进行修复。需要注意的是，部分情况严重的牙槽脓肿可能已有不可逆的骨质破坏或是牙根吸收，若要达到较好的治疗效果，需要通过根尖手术（根尖切除+倒充填等）进行根治，并密切观察术后情况。另外，刮除或切除瘘道是一个重要的治疗手段，可保证细菌不残余在狭小的空间内、逆向感染牙髓或根尖周范围的骨质。
2牙周来源这种情况下我们称其为“牙周脓肿”，一般牙体可无明显缺损、患者有牙周病史且可检测到深牙周袋。
牙周来源的脓肿一般疼痛症状无牙槽脓肿严重，范围在牙周袋附近，牙齿多有松动。这类浓重由于无需穿透骨质排脓，故排脓时间较短且疼痛程度轻，较不弥散。
这种情况下，切排治疗急性症状、根管治疗处理涉及到的牙髓病变均无法彻底“对付”，需要从牙周序列治疗开始，行系统的龈上洁治、龈下刮治、根面平整术、牙周手术切除袋壁或各类分根术、截根术处理根尖周病变，持续观察。在治疗后牙齿松动的程度往往不会得到良好的恢复，需要长期的牙周治疗及维护，方能使患者重拾牙周健康。
“牙齿”脓肿看似简单，却蕴含了许多牙体牙髓牙周病的相关知识及临床经验，分清病因、在对症治疗的同时积极对因治疗，才是解决问题的根本。
本文为史克牙医汇委托丁香园约稿内容，原作者杨雯医师，原文标题《牙齿流脓，对因治疗是根本》，转载请注明出处和作者。仅供行业专业人士参考及交流，不代表本账号赞同其观点，也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证，不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。
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