全身麻醉
●通过静脉和吸入麻醉药使病患达到意识消失,肌肉松弛和镇痛状态。
●整形美容手术麻醉最重要的是保证确切的气道管理。
●整形美容外科手术大多对肌肉松弛要求不高,术中给予肌松药的目的在于便于实施机械通气,加强呼吸管理。
●颅颌面美容整形外科手术对全麻后苏醒程度的要求较高,必须保证患者有肌力恢复足够后拔管。
●拔管前应吸干净口腔分泌物,保证气道通畅。术后给予充分镇痛,减少患者痛苦。
硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉
●可使患者保持清醒,麻醉效果确切,使用设备简单,医疗费用较低。
●取髂骨、大腿阔筋膜作移植修复、指趾移植、阴茎再造、处女膜修补等手术可采用硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉。
●部分腹壁或胸壁手术可采用中高位硬膜外阻滞麻醉。
术中镇静
●局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉后,可对部分精神紧张、情绪不稳定患者给予镇静治疗。
●理想的镇静状态是:患者安静、轻度嗜睡、但呼之能应并听从指令,无循环和呼吸的抑制。
●老年人术中镇静应慎重,因镇静药物可导致老年人精神错乱,部分还可抑制呼吸,导致严重后果。
局部麻醉
●局部麻醉对生理干扰小,易于管理,在整形外科手术中应用广泛,适用于部位浅表、范围小的手术。
●应用局麻药时,最重要的一点必须小心避免局麻药中毒反应。
神经阻滞麻醉
眶下神经:
●阻滞点位于眶下缘中点下方0.5-1cm,左手扪出眶下缘,注射针与皮肤呈45度角向上、后、外,从同侧鼻翼旁1cm处刺入,深度约1.5cm。
●麻醉范围包括:鼻侧壁、下眼睑、颊部和上唇。
颏神经:
●第一磨牙前下方或与第二尖牙之间下方,口角稍下可触及颏孔,垂直进针,当针尖触及下颌骨,改变穿刺针角度,与皮肤呈45°向颏联合方向进针,向前或正中方向寻找颏孔,当针尖刺进骨凹陷内,即可确认为颏孔。
眶上和滑车上神经:
●由于眶上和滑车上神经的解剖位置非常接近,所以可用同一方法阻滞。
●从眉上缘,距正中线2.5~3cm外侧(眶上切迹上方、眉毛上缘)进针,深度1~1.5cm。
鼻背神经:
●鼻背神经在鼻骨下缘,从位于中线外侧5~10mm的鼻穹窿处穿出。
●用两指摸到鼻骨远端,注射点位于鼻正中线外侧5~10mm。
●鼻背神经支配鼻中隔黏膜、鼻腔外侧壁、鼻翼、鼻前庭和鼻尖。
颧神经颧颞支:
●颧神经颧颞支是颧神经的两个远端分支之一,从位于外眦或外眦下方的眼眶外缘的后孔发出。
●穿刺时触摸到颧额缝后,穿刺针在此体表标志下向眶外侧后方进针约5mm,到达外眦下方10mm处注射局麻药。
●主要支配外眦上方至发际线和颞线的眶外侧区。
耳大神经:
●从外耳道下方6.5cm与胸锁乳突肌的交点,在肌肉的浅筋膜表面注射局麻药。
●主要支配耳的下半部、耳后皮肤及下颌角到耳屏的区域。
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