患2型糖尿病多年的老李，血糖控制较差。最近老是牙痛，牙齿也有点松动，让他吃不下、睡不着。于是，他到附近的诊所拔除了患牙。谁知几天后，拔牙部位开始出血，还伴有牙龈肿痛、发高烧的症状。到药店咨询用药，店员告诉他拔牙部位有感染。老李很不解，一次简单的拔牙，后果怎么会这么严重呢？
1口有“糖牙”，岂能一拔了之
在人的口腔中，每毫升唾液约有5亿个细菌，正常情况下，这些细菌和机体相安无事。而糖尿病患者唾液中的含糖量增高，口腔酸性增加，同时唾液量减少，加之免疫力低下，有利于口腔内细菌“惹是生非”，在牙齿及周围组织引发感染。常见的有牙周病，表现为牙龈充血、口腔有异味、牙齿疼痛或压痛，严重者牙周脓肿，甚至发生牙齿松动或移位，龋齿也较常见。
对于牙周病、龋齿等，应该早发现早治疗。牙周脓肿时可引流脓液，牙齿有自发性的疼痛或已坏死时，可做根管治疗，去除感染的牙髓等。松动的牙齿还能用夹板固定，将移位的牙齿矫治复位。因此，不可简单地将牙齿一拔了之。
2“糖口”拔牙，只欠“东风”
能拔吗？
糖尿病患者拔牙后，高血糖会使抗感染能力下降，发生感染的几率高于正常人，严重的感染会引起败血症、感染性休克等危及生命；且此时创口愈合能力下降，伤口愈合延迟，术后手术部位炎症反应（如水肿、疼痛）也将明显加重。故血糖未控制好的糖尿病患者并不适宜拔牙。
怎么拔？
拔牙前，一定要先控制血糖，空腹时，血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下为宜，若使用口服降糖药者血糖未达到此标准，需加用或改用胰岛素治疗；接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2时进行，此时胰岛素作用最佳，血糖较平稳。另外，血压也要控制在/90mmHg以下。
拔牙前后应使用抗菌药物，通常术前和术后各用药3天。拔牙当天不能空腹，应保证早餐提供足够的热量，以免局麻时出现低血糖。
3“糖牙”保卫战，三部曲走起
糖尿病患者一般比较重视防治心脑血管、眼底、肾脏的并发症，容易忽略对口腔疾病的预防。殊不知，口腔疾病也是糖尿病的并发症之一，它让血糖难以控制，还可能对心血管、消化等系统产生不利影响。打好“糖牙”保卫战，三部曲走起来。
第1步：控制血糖，勤刷牙，每日早、中、晚各刷1次牙，每次3分钟，用力不宜过猛，水温在35～36℃为宜。刷牙时可用牙刷或手指按摩牙龈，再空口咬合叩齿数十次，这样能增进血液循环，防治疾病发生。除此之外，每半年到1医院洗1次牙，以清除牙石、牙垢，不给细菌“惹事”的机会。
第2步：戒烟酒，尽量少吃甜、粘、酸的食物。茶叶含氟，适当饮用也有抗龋效果。茶叶中的氟能增加牙面釉质的硬度及抗酸蚀的能力，还能减少口腔内的多种致龋细菌，从而起到预防龋齿的作用。除了氟元素外，茶叶中还含有多种抗龋成分，如茶多酚对变形链球菌、乳酸杆菌等有明显的抑制作用。
第3步：如果已经发生牙周炎，则需使用抗菌药物，如青霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类等药物作为辅助治疗手段。全身性用药除了可以杀死牙周内的细菌外，还可通过血液到达牙周硬软组织内和牙周袋以外区域，进一步抑制细菌的入侵和再定植。抗菌药物的疗程一般为5~7天。
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Q：“糖口”牙周炎的抗菌药物应该怎么选？
A：青霉素类的可选药物主要为阿莫西林、氨苄西林等；大环内酯类的代表药为阿奇霉素和乙酰螺旋霉素，但要注意阿奇霉素可以透过胎盘屏障、渗入乳汁中，因此，孕妇和哺乳期妇女禁用；硝基咪唑类药物主要包括甲硝唑及其第二、三代产品替硝唑、奥硝唑。大量的研究证实甲硝唑可以有效清除螺旋体和其他革兰阴性厌氧菌，更适用于成人牙周炎的治疗。另外，甲硝唑的口颊片剂型，可通过局部给药及吸收后，再全身给药。非甾体抗炎药如布洛芬及某些清热解毒的中成药，也有抗炎、镇痛的效果，均可选用，但不宜久服。
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