口腔执业医师技能考试复习资料（2）
口腔检查基本技能
社区牙周指数（CPI）
1.检查内容：牙龈出血、牙石和牙周袋深度。以探诊为主，结合视诊。
2.检查方法：检查时将CPI探针轻缓的插入龈沟或牙周戴内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。CPI探针使用时所用的力不超过20克，过分用力会引起病人疼痛，有时还会刺破牙龈。
3.检查指数牙：将口腔分为6个区段，即：
17—14
13—23
24—27
47—44
43—33
34—37
检查每个区段的指数牙，20岁以上者需检查以下10颗指数牙的牙龈出血，牙石和牙周袋情况：
11
31
20岁以下者，15岁以上者，为避免第二磨牙萌出过程中产生的假性牙周袋，只检查6颗指数牙
16
11
26
46
31
36
15岁以下者，因原因相同，也只检查以上6颗指数牙，并且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋。
4.记分标准：
0=牙龈？】？
1=牙龈炎，探诊后出血
2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外
3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4—5mm
4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上
x=除外区段（少于两颗功能牙存在）
9=无法记录（不记录）
下颌下腺检查
下颌下腺的检查主要以扪诊为住，包括腺体和导管。
腺体检查常采用双手合诊法。在检查时应注意导管口和分泌物的情况，必要时可按摩推压腺体，增加分泌，以便更好的观察分泌情况。
导管的扪诊除注意有无结石外，还应注意导管的粗细和质地。对有狭窄的唾液腺导管的检查可采用探诊，探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能后方可进行，以免将结石推向深部。
基本操作技能
牙槽脓肿切开引流术
（一）切开引流术前准备工作
与拔牙术前准备相同
（二）口内切开引流术操作步骤
1.对好灯光。
2.用镊子先自口内病灶区用1%碘酊自近向远消毒三次，再用酒精自口唇向面部消毒三次，将镊子弃置于器械盘外。戴好手套。
3.以干纱布擦干麻醉区，用2%利多卡因或2%的卡因局部涂布1分钟左右。
4.在脓肿最低处，用11号尖刀片切开脓肿区粘骨膜，用血管钳钝性进入到脓腔，扩大引流口。要求动作准确、迅速、轻柔。避免切断神经和血管。
5.脓液引流后，在脓腔内置入碘仿纱条引流留置引流条末端约0.5cm长在引流口外。要求将引流条一次置入脓腔底部，切忌反复进入，以免堵塞引流口，致引流不畅。
6.嘱咐病人术后注意事项。
绷带包扎：十字交叉法、单眼包扎法
绷带应用技术对保证颌面、颈部手术创口的顺利愈合和损伤救治的质量具有重要意义。
1、绷带包扎的作用：①保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受伤；②止血并防止或减轻水肿；③防止或减轻骨折错位；④保温、止痛；⑤固定敷料。
2、绷带包扎所选的材料：①普通绷带（纱布或者棉布，宽、窄，颌面部常用宽8~10cm，长5m绷带）；②弹性绷带（纱布或者棉布+丝类）；③石膏绷带（纱布或者棉布+石膏粉）
3、绷带包扎的基本原则：①包扎绷带应力求严密，稳定，舒适，美观，清洁；②压力均匀，并富有弹性；③松紧适度，利于引流；④注意消灭死腔，防止出血；⑤经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及时予以加固或者更换。如有脓液外溢或渗出，应酌情加厚或更换。
4、绷带包扎的注意事项：颌面、颈部创口的包扎，应根据创口所在部位的解剖特点，结合创口的性质和手术的要求，综合进行考虑以下几点：
①无菌创口注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应用一定的厚度和范围。感染创口也要防止再污染，所置引流应保持通畅。②绷带在包扎颌下区和颈部时，应注意保持呼吸通畅，防止压迫喉头和气管。③所施压力应均匀适度，防止组织过度受压而坏死。④腮腺区创口包扎应施以一定压力，并应富于弹性防涎瘘。⑤切开引流创口，第一次包扎应加以适当压力利止血，以后不宜过紧应注意引流通畅。⑥整形术后创口包扎压力不宜过重，以免影响血运。游离植皮术后包扎，覆盖创口纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。⑦骨折复位后的创口包扎，应注意防止错位。
下面介绍常用的十字交叉法和单眼包扎法的操作方法：
1、十字交叉法：用绷带先由额至枕部环绕两周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，再经颌下、颏部至对侧耳后向上，再从顶部向下至同侧耳后绕颌下，颏部至对侧耳前。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端或打结，或以胶布固定。
2、单眼包扎法：于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始，先绕额周两圈，继而斜经头后绕全患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背、健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3-1/2，直至包妥为止，止端以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。
磨牙邻合面洞的制备
1.开阔洞口，进入病变区。病情较为隐蔽的龋洞，应首先开阔洞口，使视野清楚，便于操作。
2.去除大部分病变组织。用挖匙和球钻去除龋洞内大部分龋坏组织，洞底软龋视情况而定。
3.设计和预备洞的外形。要求包括所有病
合面部分：应具有连接和固定邻面充填体的作用，一般制备鸠尾固位形。颊侧壁形成一S或反S形曲线，舌侧壁则成一略带弯曲的平伸直线，尽量避开牙尖、嵴等承受咬合力的部位。外形线呈圆缓曲线。鸠尾峡固位形即可。底平、壁直，线角圆钝。磨牙近中合面洞应止于中央窝，远中合面洞止于横嵴或斜嵴。
邻面部分：颊、舌壁应越过接触区，达自洁区；龈壁位于接触点根方的健康牙体组织，与邻牙至少0.5mm的距离；在颊、舌或龈壁与轴壁相交的线角处作固位沟；颊、舌壁略向合方聚合；邻面洞深约1.5mm；在颊、舌或龈壁顺釉柱方向略向外敞开；轴髓线角应圆钝。
4.修整洞型。检查龋坏是否已去净，抗力形与固位形是否符合要求，洞缘是否圆钝，有无无机釉。
5.清理窝洞。清洗窝洞，除去洞内所有碎屑和残片。
注意事项：
1.以病变为基础，洞缘必须扩展到正常的牙体组织。
2.备洞时不能向髓腔方向加压，以防意外穿髓。
3.抗力形和固位形应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定。
4.应先垫底后再做倒凹。
后牙邻牙合面嵌体的牙体预备两面嵌体在临床较为常见，应用也更为广泛，多用于后牙一个或两个牙面缺损、后牙邻面缺损、涉及边缘嵴的缺损或用于单面嵌体固位不足者。后牙两面嵌体包括近中—牙合、远中—牙合、颊—牙合、舌—牙合嵌体等。其牙体制备原则与单面嵌体基本相同，但牙合面通常制备鸠尾固位形，以防止嵌体的水平向移位。后牙两面嵌体由于涉及到修复边缘嵴和牙合面的缺损，承受的牙合力往往较大。在制备洞型时应考虑到嵌体各部分的受力大小与方向；制备出足够的抗力形和固位形。
①牙合面制备后牙两面嵌体的牙体制备通常从牙合面部分开始，除应达到牙合面嵌体的牙体制备要求外，应制备鸠尾固位形，以防止嵌体的水平向移位。鸠尾固位形的大小、形态应依据患牙的牙合面解剖形态及牙合面缺损状况而定，要求鸠尾固位形既能起到抵抗嵌体水平脱位的作用，又能兼顾剩余牙体组织
的抗力和鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度一般不大于牙合面宽度的l/3，峡部在获得足够厚度的同时应避免预备过深，否则可能会降低基牙的的抗牙折能力。制备鸠尾固位形时，应注意保护重要的牙尖嵴，当牙合面缺损过多而无法制备鸠尾固位形时，也可在牙合面窝洞的轴壁上制备轴沟，以防止嵌体的水平向移位。制备时，应注意保持抗力形并避开髓角。
②邻面制备后牙两面嵌体的邻面制备有两种形式：
。箱状洞形：用于邻面有较大的缺损或邻面突度较大的后牙。制备时，先用裂钻在邻面与牙长轴平行方向制备出一条深达牙本质的沟，消除邻接点，再向颊舌侧扩展至自洁区，制备出邻面洞形。邻面洞形的龈壁应预备成平面以承受牙合力，宽度应不小于1.5mm，以保证嵌体邻面有足够强度。轴壁应消除倒凹，预备成平行或适当向牙合方外展2°~5°，并与就位道方向一致，龈壁及轴壁相互垂直，或略小于90°洞缘制备洞斜面。
。片切洞形：用于大而浅的邻面缺损，或邻面突度小，邻接不良的患牙。其制备方法是，先用球钻或裂钻去除龋坏组织，再以单面杯状金刚石砂片紧贴患牙切割，最好加用保护罩，以防损伤邻牙及牙龈。颊、舌侧应扩展到自洁区，颈部沿龈缘线制备，除非邻面有龈下缺损，龈缘制备止于龈上。在片切面的中心，为增强嵌体的固位效果，有时可以制作箱状洞形、沟固位形等。
③洞缘以柱状砂石或金刚石钻制备成45°斜面，最后采用细金刚石钻精修完成。
后牙铸造全冠的牙体预备
（1）麻醉：如为活髓牙，采用阻滞、浸润或牙周膜麻醉方式
（2）牙体预备：
1）牙合面牙合面制备的目的是为金属全冠提供牙合面间隙，一般为0.5~1.0mm；并为修复体建立正常牙合关系提供条件。牙合面形态应与修复牙原牙合面形态一致。牙合面制备过多则会影响牙合龈高度而影响冠的固位。牙体制备之前应仔细检查牙合关系，如牙列中有伸长牙、牙合曲线异常及牙合干扰因素等应先做调牙合处理，再做患牙牙合面制备。
有研究发现：如果牙合面的磨除量≤1.0mm，则会影响修复体牙合面的边缘嵴高度、窝的深度及沟的深度与方向。咬合力大处应酌情增加预备量。
牙合面制备时，先用裂钻在颊、舌沟磨出深0.5~1.0mm的沟，然后依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切，并保持牙合面正常外形。为防止制备过多或不足，可用软蜡片或用咬合纸检查。注意在牙合面制备后应保留原有的牙合面正常形态，正中牙合、前伸牙合及侧牙合时均应有足够间隙。轴面与牙合面交界处应磨圆钝。
2）邻面邻面制备目的是与邻牙分离，消除患牙邻面的倒凹，制备出全冠修复材料所要求的邻面间隙。
制备时先用柱形金刚砂钻将轴面角处制备出足够的间隙，以保证全冠颊舌外展隙的外形。再从颊侧向舌侧沿患牙邻面与牙冠长轴方向磨切，直至消除邻面倒凹并制备出足够的间隙。磨切时应注意柱形钻的方向应与戴人道一致，牙合向聚合度以2°~5°为宜）。邻面制备应采用间断磨切手法，防止因水冷却不
足，磨切产热而损伤牙髓。在磨切磨牙远中邻面时，为避免对牙合牙影响涡轮机头及钻的位置与方向，可用较短的柱形钻进行制备，同时应控制好方向，防止牙合向聚合度过大或形成肩台。
邻面制备时，应特别注意不能损伤邻牙。在与邻牙分离时，宜选用较细的柱形钻，避免邻面接触点的直接磨切，保留部分邻面牙体组织，根据制备牙邻面的倒凹情况及全冠的就位方向，一次完成患牙的邻面制备。
3）颊舌面颊舌面制备的目的是消除轴面倒凹，使颊、舌面与就位道平行，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并制备出金属全冠所需要的厚度。采用已知锥度的圆锥形金钢砂钻以控制制备体的聚合度，制备时分两段进行，即先从颊、舌面外形高点到龈缘处消除倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘处应有的间隙。然后再从外形高点处到牙合缘，J顷着这部分牙冠外形制备出修复体足够的间隙，保持牙冠的正常外形及牙冠颊、舌沟外形，并注意咬合运动所需要的间隙。颊、舌面制备时，应特别注意上颌后牙舌尖的舌斜面与下颌后牙颊尖的颊斜面，在正中牙合及侧牙合运动时，均应有足够的空隙。如颊、舌面制备不足，会使全冠外形比天然牙大。颊、舌面轴壁应尽可能平行，或牙合向聚合2°~5°。有时因牙冠解剖形态的限制（如下颌磨牙），造成较大的牙合向聚合度时，应尽量使颊、舌轴壁的颈1/3相互平行，或采用辅助固位形（轴沟、箱型等）以增强固位。
4）颈部肩台如为龈下边缘，为了避免损伤牙龈组织，使视野更清楚，在肩台制备前用排龈线或以无蜡牙线浸泡血管收缩剂压人龈沟内1~2min，待游离龈缘退缩、牙齿颈缘完全暴露后，再根据全冠边缘形态设计选用合适的钻沿牙颈部均匀磨切，边缘的形态取决于制备轴面时所用钻末端的形态。
由于凹面型边缘制备相对容易、具有适当的厚度，修复体边缘强度高，因此常被用于金属全冠修复体。制备时，可选用末端为圆形或圆锥形的
金刚砂钻进行制备。凹面边缘的深度是由所采用合金强度需要决定，肩宽通常建议为0.5mm.边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。
5）辅助固位形在磨牙牙合龈径小，或牙冠呈圆锥形，难以获得足够的固位时，应采用辅助固位形以增强固位。
沟固位形是凹人牙体表面的半圆形固位形式，具有较强的抗水平移位及抗牙合向脱位的作用。对沟固位形的制备要求如下：
①位置：如因磨牙牙合龈径小，固位力差，应在邻面制备邻轴沟，其抵抗颊舌向脱位的能力较颊、舌沟强；如因颊、舌面牙合向聚合度大影响全冠的固位，可在颊、舌轴面颈部制备轴沟，以减小颊、舌面的牙合向聚合度，增强固位。
②深度：固位沟一般深度为1mm用细金刚砂钻刚刚磨切陷入牙体表面为宜，并且逐渐向颈部变浅，防止损伤牙髓。
③长度：沟长有利于固位，但受解剖条件的限制。牙冠短、修复体固位差者，可适当延长。
④方向：两条以上的沟制备应相互平行，而且应与修复体就位道一致。.
⑤外形：沟的外形为近似的半圆形，防止在沟缘形成锐缘而造成釉质折裂，沟缘也不能形成浅凹而影响固位。沟的止端主要有两种类型即有肩台式无肩台式。前者固位力强，但易损伤牙髓，适用牙冠短者。后者不易损伤牙髓，固位力稍差，适用于牙冠较长者。
箱固位形的固位力大于沟的固位，但磨除牙体组织较多。如患牙的牙合面或邻牙合面已有龋坏或充填物，可制备箱状固位形，以增强全冠的固位。箱型制备的要求同嵌体洞形制备，其轴壁应尽量平行，且与全冠的就位道方向一致。
6）精修各个面制备之后，用粒度较小的金刚砂钻沿颊、舌面至近、远中轴壁与龈缘线相连，并将颊、舌面与邻面间的轴角，以及牙合面与轴面相交的线角磨圆钝。
BASS刷牙法
1.选择合适的牙刷。
2.洗刷唇舌面时，刷毛与牙面呈45°，刷毛指向牙龈方向，勿使刷毛弯曲，轻度加压，使刷毛进入龈沟和邻间区，部分刷毛压于龈缘上作前后向短距离（约2-3mm）来回颤动。
3.重新放置牙刷，移至下一组2-3颗牙。
4.刷合面时，刷毛紧压合面，使毛端深入裂沟区作短距离前后颤动。
5.牙刷舌鄂侧前牙面位置将牙刷竖放在前牙，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。
注意事项：
1.虽然刷毛呈45°，但通常病人较容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘成45°角。
2不要用力过大损伤牙龈。
3.注意重叠放置，将每个部位重复全面拂刷。
窝沟封闭术
1.用小毛刷或橡皮杯清刷牙面，冲洗净，隔湿，吹干牙面。
2.涂酸蚀剂，一般恒牙20-30s，乳牙60s.
3.3.酸蚀后用水枪或注射器加压冲洗牙面10-15s，吹干，隔湿。
4.涂封闭剂。
5.固化完成。用湿棉球擦去表面氧化层。
6.检查，固化完成后用探针进行完全的检查。
注意事项
1.涂酸蚀剂时，蘸上酸蚀剂置于牙面，不用力擦拭牙面，以免破坏酸蚀面的牙釉面，降低粘接力。
2.涂封闭剂时，避免存留气泡，影响固化后质量。
3.操作过程严格隔湿。
牙拔除术的麻醉及步骤
一、拔牙术前准备工作
1.接待病人主动热情、态度和蔼。
2.收看病历后切实做好有关核对事项、病史询问及局部检查工作。这些包括核对姓名、年龄、牙位及诊断；追问有无全身禁忌证。
3.向病人简单解释局麻和手术的一般过程及反应，可能出现的问题，争取病人主动配合。
4.调节好椅位、头位及灯光。拔上颌牙时，上颌合平面与地面呈45°，上颌高于术者肘关节以上，为肩部平齐为佳；拔下颌牙时，令病人张大口，下颌牙合平面与地面平行，下颌低于术者肘关节以下或与其平齐。
5.请病人含漱口腔消毒液。
6.铺无菌小方巾。
7.根据所拔牙位及牙体状况，准备好局麻药物及拔牙器械，并将器械盘放置在托盘上。
8.戴上口罩，洗刷泡手后，戴上无菌手套。
二、牙拔除术操作步骤和方法
1.嘱病人张口，调节好灯光，术者立于病人右侧方。
2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。
3.按合理的局麻方法注射麻药，注射前请再次核对麻药，检查麻药是否发黄，有无杂质等。要求进针后回抽无血再推注且边注射边观察病人面色、推注药液速度不宜过快。
4.注射完毕，等待麻醉显效，并应随时观察病人有无晕厥等副反应。
5.一旦麻药显效（3-5分钟），即可用1%碘酊消毒所拔牙齿的龈缘。
6.核对牙位后用牙龈分离器分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
7.放置牙钳或先用牙挺时，要求（1）置入牙钳之前再次核对牙位，将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者（如）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。（2）用牙挺：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿（3）拔除脱位时切忌暴力。
8.断根拔除术：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。
9.牙拔除后常规检查所拔牙齿是否完整，有无断根。用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝。
10.然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。
11.用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，令病人轻轻咬紧。
12.揩干净病人口周血迹。
13.嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌、消炎、消肿等药物。
14.写好病历并签字。
三、各类普通牙拔除术
（一）上颌前牙拔除法
1.选取拔除上颌前牙所需器械一套。
2.调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人大张口，上颌平面与地面为45°，术者立于病人右侧方。
3.完成上前牙唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经阻滞麻醉。
4.基于上颌前牙单根、较直、？？圃沧缎渭按讲喙前褰媳〉冉馄侍氐悖？僮饕？闶洽俨捎蒙向⑶把腊窝狼？虎谧笫帜础⑹持阜胖迷谘拦？拇诫癫嘞月妒跚？虎巯却讲嗪箅癫嘁《？？笥铱膳ぷ？？葜岱较蚯R？盐唬虎芮R？盐欢？餍胗兴？刂疲？苊饣？眩？思跋虑把馈？
（二）上颌前磨牙拔除法
1.准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人张大口，上颌平面与地面45°，头略偏健侧，术者立于病人右侧方或右侧前方。
3.完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。
4.基于多为扁平单根，颊侧骨壁较薄及与上颌窦底壁邻近等解剖特点，操作要点是：①采用上颌前磨牙钳；②颊、腭侧向先后摆动，逐渐加大颊侧的摆动力；并向颊侧？？松后再上牙钳拔除。
（三）上颌第一、二磨牙拔除法
1.准备好拔除右上或左上第一、二磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口位，上颌平面与地面为45°，头略偏健侧，术者立于病人右侧方。
3.完成上颌节结即上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉。上颌第一磨牙需加用近中颊根局部粘膜浸润麻醉
4.基于多为三根，与上颌窦底、壁邻近、根分叉较大、颊侧牙槽骨板较厚解剖特点，操作要点是：①常规先挺松，再上牙钳，颊、腭下侧方向反复摇动，促使牙槽窝扩大后，自颊侧方向牵引脱位；②因牙钳有左、右之分，须正确选用，即将颊侧喙尖放置在上颌磨牙颊侧二根分叉处；③脱位运动时，力量有所控制，切勿扭转。
（四）上颌第三磨牙拔除法
1.准备拔除上颌第三磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口位，头后仰，上颌平面与地？嫖？45°，头偏健侧，术者立于病人右侧方。
3.完成上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉。
4.基于牙冠较小，牙根数目、形态变异及周围骨质较疏松等解剖特点，操作要点是：①采用专用第三磨牙牙钳或反“S”形钳；②单用牙挺有时即可脱位取出；③尽量避免断根。
（五）下颌切牙拔除法
1.准备好拔除下颌切牙所需器械一套。
2.调节病人椅位，置上颌低于或于肘关节，嘱病人半张口，下颌平面与地面为平行，术者立于病人右后方或右前方。
3.完成下颌切牙唇、舌侧局部粘膜局部浸润麻醉。
4.基于下颌切牙单根、冠、根扁平及唇侧骨壁等解剖特点，操作要点：①选用近90°角窄喙下切牙钳或用英式鹰嘴钳；②唇、舌向摇动，唇侧牵引脱位，勿扭转；③控制用力，勿伤击对牙合牙。
（六）下颌尖牙拔除法
1.准备好拔除下颌尖牙所需器械一套。
2.调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口，下颌平面与地面平行，头偏健侧，术者立于病人右侧方。
3.完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。
4.基于下颌尖牙单根粗长、横断面呈三角形及唇侧骨壁薄等解剖特点，操作要点是：①选用钳喙稍宽90°角牙钳；②唇、舌向摇动，唇侧牵引脱位，可稍加扭转。
（七）下颌双尖牙拔除法
1.准备好拔除下颌前磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人半张口，下颌平面与地面平行，头偏健侧，术者立于病人右侧方。
3.完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。
4.基于下颌前磨牙单根细长、牙槽骨壁较厚及弹性较小等解剖特点，操作要点是：①选用下颌双尖牙钳；②常规先挺松再拔除；③颊、舌向摇动并自颊侧远中向脱位。
（八）下颌第一、二磨牙拔除法
1.准备好拔除下颌第一、二磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人大张口，下颌平面与地面平行，头偏向健侧，术者立于病人右侧方。
3.完成一侧下牙槽神经及颊长、舌神经阻滞麻醉。
4.基于下颌第一、二磨牙多为扁平的近、远中向二根，牙槽骨板均坚实、弹性小等解剖特点，操作要点是：①选用下颌第一、二磨牙专用钳；②将钳喙两喙尖端插入两根分叉处；③常规先摇松再拔除。④牙冠无法夹持或碎裂后可选用牛角钳。
（九）下颌第三磨牙拔除法
1.准备好拔除下颌第三磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人大张口，下颌平面与地面平行，头偏向健侧，术者立于病人右侧前方或右侧后方。
3.完成一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉。
4.基于下颌第三磨牙变异大，牙根形态不一，颊侧骨板厚及与下颌骨邻近等解剖特点，操作要点是：①选用下颌第三磨牙专用拔牙钳或“万用钳”；②选挺松后拔除；③控制拔除力量，避免损伤对牙合牙。
（十）下颌阻生第三磨牙拔除法
1.采用一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉法。
2.麻醉显效后，用1%碘酊再次消毒阻生齿龈缘。
3.根据阻生类型，设计合理切口。
4.用11号手术刀切开并用骨膜剥离器掀起软组织瓣，显露手术野。
5.通过骨凿和或高速涡轮钻的应用，去除冠足够骨质。
6.根据阻生类型，选择劈开或分割方法。
7.依次挺松、拔除分裂后的远中及近中牙片。
8.拔除后应仔细检查牙根是否完整，避免残留牙根或牙片于牙槽窝内。
9.缩小拔牙创。
10.缝合切开的龈瓣并局部垫无菌纱布或棉卷压迫止血。
11.交待术后注意事项，对创伤较大，时间较久的拔牙术创，应在术后立即给予冷敷，并给予抗菌消炎、消肿、止痛等药物。