根尖周炎
01
急性根尖周炎
（一）临床表现
1.急性浆液性根尖周炎
（1）自觉症状
初期：患牙咬合痛，轻微的钝痛；患牙的根尖部不适、发木感，有浮出的感觉，初期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解。
后期：自发持续性的疼痛，咬合痛重、影响进食，浮出和
伸长感也逐渐加重。疼痛范围局限，不放散，患者能明确
指出患牙部位。
（2）临床检查
1）患牙可见龋损、充填体、牙体硬组织其他疾病，或有深牙周袋。
2）牙髓对冷、热诊和电诊均无反应。
3）叩痛（++）以上，有扪痛。
2.急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
（1）自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。
（2）临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩痛（+++）、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。
急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：
1）根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。
2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞计数增高，多在（10～12）×／L。（最严重的一个阶段）
3）黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+～++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。
（二）诊断
1.自发持续性剧烈跳痛，定位明确。
2.叩诊（+++），松动Ⅲ°，患牙根尖部牙龈红肿，扪痛或有波动感。
3.患牙有牙体疾病，深牙周袋，咬合创伤等致病因素存在，牙髓多无活力。
4.X线片检查无明显改变或仅有牙周间隙增宽；若为慢性根尖周炎急性发作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
（三）鉴别诊断
1.急性牙髓炎：疼痛放散，不能定位，温度和电活力测试表现为牙髓敏感性增强，探痛明显，X线片示根尖区无异常。
2.牙周脓肿：温度测试正常、有牙周袋，牙龈出血溢脓。X线牙槽骨水平吸收。
3.牙髓坏死：牙髓活力测试为无反应，但与根尖炎的区别在于它没有叩痛，没有X线下的根尖区变化。
4.口腔颌面部间隙感染。
5.急性中央型颌骨骨髓炎。
（四）治疗原则及方法
原则是控制炎症和镇痛，消除病灶，保留患牙。
1.开放髓腔，畅通根管，使脓液得以引流。
2.有波动感时，在开放髓腔的同时，行脓肿切开引流。
3.在局部治疗的同时，辅以全身抗感染治疗。
4.急性炎症缓解后，行根管治疗。
5.建议全冠修复。
02
慢性根尖周炎
（一）临床表现
1.慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型
（1）自觉症状
1）一般无疼痛症状。有时有咀嚼乏力或不适，有瘘型者有牙龈肿包反复发作。
2）多有牙痛史、治疗史或患牙反复肿痛史。
（2）临床检查
1）患牙多有深龋、充填体或牙体硬组织其他疾病。
2）牙髓多已坏死，牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。
3）叩诊不痛，有时有异样感。
4）有瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘。
5）根尖周囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。
6）X线检查见围绕患牙根尖部的透射区。
2.不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同
1）慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。
2）慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。
3）根尖周囊肿为根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。
4）慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。
（二）诊断
1.X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。
2.患牙牙髓无活力是重要的诊断依据。
3.其他临床表现可作为参考依据。
（三）鉴别诊断
（1）不同类型的慢性根尖周炎的鉴别诊断
1）主要依靠X线检查的不同表现。
2）相应的牙龈或皮肤瘘口，以及插入瘘口的诊断丝直达根尖病变可以诊断慢性根尖周脓肿患牙（熟记，此为常考点）。
3）根管治疗时根管内流出淡黄色清亮囊液，其涂片镜下见胆固醇结晶是根尖周囊肿的诊断依据
（四）治疗原则及方法
应以保存患牙为目标。
1.根管治疗。
2.在根管治疗完成后可行冠修复。
03
必背关键词
1.急性浆液性根尖周炎：紧咬患牙疼痛减轻。有浮出感，伸长感。
2.急性化脓性根尖周炎：牙根尖周围的局限性、持续性疼痛、温度测试无反应、叩痛。
（1）根尖周脓肿期：叩痛（++）-（+++）根尖部牙龈潮红，无肿胀。
（2）骨膜下脓肿期：搏动性跳痛，剧烈痛，松动Ⅲ，牙龈红肿，移行沟变平，深波动感。
（3）黏膜下脓肿期：疼痛减轻，松动Ⅰ度，波动感明显，半球形隆起。
鉴别诊断：急性牙髓炎、急性牙周脓肿、口腔颌面部间隙感染、急性中央型颌骨骨髓炎。
3.慢性根尖周炎：（X线片）
（1）根尖周囊肿：有骨白线。
（2）根尖肉芽肿：范围小，边界清楚。
（3）根尖周脓肿：范围大，边界不清楚。
（4）根尖周致密性骨炎：周期骨质增生。
鉴别诊断：1种和其他3种鉴别。
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