3、口腔局部常用制剂及局部麻醉药物： 3.1-局部常用制剂 3.1.1-漱洗剂及湿敷剂 漱洗剂及湿敷剂是指根据临床需要将不同药物配制成液体制剂,用于漱洗或湿敷，以改变口腔内外环境，直接或间接抑制口腔内及其周围细菌的生长繁殖、减少口腔细菌的数量。 氯己定（Chlorhexidine） 适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗用药。 (1)连续使用不宜超过3个疗程；(2)含漱时至少在口腔内停留2-5分钟。 对本品过敏者。 (1)偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑；(2)长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色,舌苔发黄、味觉改变，停药后可恢复。假牙因表面粗糙可发生永久性着色。 含漱，一次约10-15ml，早晚刷牙后含漱2-5分钟，5-10日为一疗程。湿敷，将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟，一日2-3次。含化，一次1片，一日4-6次。 葡萄糖酸氯己定片：5mg。 氯己定溶液：0.02%-0.2%； 复方氯己定溶液：每ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。 过氧化氢（Hydrogenperoxide） 用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。 长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替使用，以中和其酸性。 对本品过敏者禁用。 (1)高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成疼痛性“白痂”；(2)连续应用漱口可产生舌乳头肥大，属可逆性。 含漱，1.5%溶液，一次约10-15ml，一日含漱3-4次。冲洗：3%溶液，龈袋或牙周袋冲洗。 过氧化氢溶液：（1）1%；（2）3%。 依沙吖啶：用于口腔、外伤及感染创面的消毒与湿敷。0.1%溶液可用于含漱，一次约10-15ml，一日3-4次。 碳酸氢钠（Sodiumbicarbonate） (1)口腔念珠菌病；(2)辅助治疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂性口腔扁平苔藓等；(3)预防由放射治疗、化学治疗、长期使用抗生素、糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害；与氯己定溶液交替使用，效果更佳。(4)用于唾液黏稠的黏膜溃疡，糖尿病患者用于预防霉菌感染。 使用本品含漱时，不能因味涩而再用清水漱口。 对本品过敏者。 服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。 (1)成人含漱，2％-4％溶液，一次约10-15ml，一日3-4次；(2)轻型小婴儿可用2％溶液擦洗口腔，一日3-4次；(3)婴幼儿患者，哺乳前后用2%溶液洗涤口腔，用4%溶液洗涤产妇乳头，再用清水洗净。还可用于浸泡奶瓶等哺乳用具；(4)4%溶液用于浸泡义齿。 碳酸氢钠片：0.5g。碳酸氢钠溶液：4%。 聚维酮碘（PovidoneIodine） 用于口腔黏膜创伤、溃疡及病毒、细菌所致的口腔黏膜病；拔牙及口腔外科手术前后消毒；牙髓及根尖周病治疗中的冲洗和封药；以及日常漱口消毒。 (1)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询；(2)如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤洗胃，医院救治；对碘过敏者。 偶见过敏反应和皮炎。 (1)用于治疗时，可用棉签蘸原液直接涂布于患处，一日1-2次；(2)含漱消毒，可将药液用凉开水稀释1-2倍，一次5-10ml，一日2-3次，每次含漱1分钟后吐出，半小时内不饮水和进食；(3)用于活动义齿夜间浸泡清洁时，可将原液稀释10倍。 聚维酮碘溶液：1ml：0.01g。 西吡氯铵（CetylpyridiniumChloride） 用于口腔疾病的辅助治疗，也可用于口腔日常护理及清洁口腔。 (1)过敏体质者慎用；(2)本品仅供含漱用，含漱后吐出，不得咽下。 对本品过敏者。 尚不明确。 含漱用，刷牙前后或需要使用时，一次15ml，强力漱口1分钟，一日至少使用2次。 西吡氯铵溶液：ml：0.2g。 复方硼砂溶液（CompoundBoraxsolution） 用于口腔炎、咽炎等口腔消毒防腐。 (1)过敏体质者慎用；(2)含漱后应吐出，不可咽下；(3)小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用；(4)本品误服后可引起局部组织腐蚀、吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹以及中枢神经系统先兴奋后抑制等症状。一旦发生立即就医；(5)用时应避免接触眼睛。 (1)新生儿、婴儿；(2)对本品过敏者。 外用一般毒性不大，用于大面积损伤，其中的硼砂吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制。硼砂排泄缓慢，反复应用可产生蓄积，导致慢性中毒，表现为厌食、乏力、精神错乱、皮炎、秃发和月经紊乱。 含漱，一次约10ml，加5倍量的温开水稀释后含漱，一次含漱5分钟后吐出，一日3-4次。 复方硼砂溶液：ml：硼砂1.5g，碳酸氢钠1.5g，液化酚0.3ml，甘油3.5ml。 甲紫（Methyirosanilinechloride） 用于皮肤和黏膜的化脓性感染、念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。 (1)面部有溃疡型损害时慎用，应避免造成皮肤着色；(2)治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎；(3)涂药后不宜密封包扎；(4)大面积破损皮肤不宜使用；(5)不宜长期应用。 哺乳期妇女乳房部位用药需防止婴儿经口吸入。 对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。 外用，取适量涂布患处，一日2-3次。 甲紫溶液：1% 碘甘油（Iodineglycerin） 用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎、冠周炎及慢性咽炎。 (1)过敏体质者慎用；(2)新生儿慎用；(3)仅供口腔局部使用。如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤灌胃，医院救治；(4)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。 对本品或其它含碘制剂过敏者。 偶见过敏反应和皮炎。 外用，用棉签蘸取少量本品涂于患处，一日2-4次。 碘甘油：（1）1%；（2）2%。 3.1.2-软膏剂、糊剂、乳膏 制霉菌素（Nystatin） 用于治疗下列疾病：(1)口腔念珠菌病，还可将本品涂敷于义齿黏膜面，然后再戴上义齿。(2)久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂型口腔扁平苔藓等，配合糖皮质激素局部制剂。 (1)对全身真菌感染无治疗作用；(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。 对本品过敏者。 口服较大剂量时可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等消化道反应，减量或停药后症状迅速消失。 (1)糊剂:外用，取适量局部涂布，每2-3小时一次，涂布后可咽下；(2)片剂：口含，一次1-2片，一日3次。 制霉菌素片：50万U。 制霉菌素软膏：（1）1g：10万U；（2）1g：20万U。 复方甘菊利多卡因（CompoundChamomileandLidocaineHydrochloride）(1)用于牙龈、唇以及口腔黏膜的炎症性疼痛；(2)缓解乳牙和智齿萌出过程中所出现的局部症状及由于配戴正畸矫治器所致的局部症状等；(3)作为配戴义齿后所出现的疼痛不适及刺激性和/或过敏性反应的辅助性治疗。 请将本品置于儿童不可触及处。 对本品中的各种成分已知有过敏反应的患者。 利多卡因可触发迟发变态反应和速发变态反应，可与其它酰胺类药物发生交叉过敏反应；频繁地局部使用利多卡因，特别是用于黏膜，可触发变态反应。 (1)牙龈或口腔黏膜炎症性疼痛：每次涂约0.5厘米凝胶于疼痛或发生炎症的牙龈区，稍加按摩，一日3次。(2)治疗与配戴义齿有关的症状或病损：可用约豌豆大小的凝胶，涂抹患处。 复方甘菊利多卡因凝胶：每克含：盐酸利多卡因20mg、麝香草酚1mg、洋甘菊花酊mg。 阿昔洛韦（Aciclovir） 用于单纯疱疹或带状疱疹感染。 (1)过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女慎用；(2)本品仅用于皮肤黏膜，不能用于眼部；(3)涂药时应戴指套或手套；(4)连续使用7日，症状未缓解，请咨询医师；(5)用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净；必要时向医师咨询。 对本品过敏者。 可见轻度疼痛、灼痛、刺痛、瘙痒以及皮疹等。 外用，涂于患处；成人与小儿均为白天每2小时1次，一日6次，共7日。 阿昔洛韦乳膏：3%。 盐酸米诺环素（Minocycline） 用于辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等。 (1)过敏反应，必须注意观察，一旦出现过敏征兆（瘙痒、发红、肿胀、丘疹、水泡等）即停止用药；(2)肝功能障碍以及严重肾功能低下的老年患者慎用；(3)注药时患部可能出现一时刺激或疼痛，缓慢注药可明显减轻此症状；(4)用药前去除软垢，龈上菌斑及牙石；(5)注药后不得立即漱口及进食；(6)局部如出现耐药性或不敏感菌所致的感染症应停止用药。 对四环素类抗生素有过敏史的患者。 牙周袋内注射后即刻出现局部刺激，但随即消失，属于一过性反应。 外用，在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后，通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部，一周1次，连续用4次。 盐酸米诺环素软膏：0.5g：10mg。 丁硼乳膏（DingpengEmulsion） 适用于急慢性牙龈炎、口腔炎等引起的牙痛、牙龈出血、肿痛、溃疡、溢脓等症状。 坏死性牙龈炎或急性牙龈炎患者不宜采用刷牙方法，可将乳膏涂搽患处。 对硼砂、丁香油及丁香酚过敏者。 偶见过敏反应。 外用，取适量乳膏涂于患处，一日3-4次。在患处滞留3-5分钟后用清水漱口洗去。也可将乳膏挤于牙刷上刷牙。睡前使用效果较好。 丁硼乳膏：含丁香油、硼砂等。 3.1.3-口含片 西地碘（CydiodineBuccal） 用于慢性咽喉炎、口腔黏膜溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。 (1)孕妇及哺乳期妇女慎用；(2)甲状腺疾病患者慎用；(3)儿童请在医师指导下使用；(4)连续使用5日症状未见缓解应停药就医；(5)如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 对本品过敏者或对其它碘制剂过敏者。 (1)偶见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应；(2)长期含服可导致舌苔染色，停药后可消失。 口含，一次1片，一日3-4次。 西地碘含片：1.5mg（以碘计）。 地喹氯铵（DequaliniumChlorideBuccal） 用于急、慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡、齿龈炎。 (1)过敏体质者慎用；(2)本品应逐渐含化，勿嚼碎口服；(3)如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 对本品过敏者。 罕见皮疹等过敏反应；偶见恶心、胃部不适。 口含，一次1-2片，每2-3小时1次，必要时可重复用药。 地喹氯铵含片：0.25mg。 溶菌酶：用于急慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡及咳痰困难。口含，一次1片，一日4-6次。 3.1.4-膜剂 膜剂的特点是经唾液浸泡后能成为溶胶，较牢固地粘附于口腔黏膜表面；膜剂内的药物缓慢释放出来，较长时间的作用于病损局部。 复方庆大霉素（CompoundGentamycin） 适用于复发性口疮、创伤性口腔溃疡、痔疮引起的溃疡等疾病。还可用于皮肤创伤及皮肤溃疡。 (1)过敏体质者、运动员慎用；(2)药膜敷贴后，舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感觉是药物正常作用，作用过后即消失。 对本品过敏者。 尚未见有关不良反应报道。 外用，取略大于溃疡面药膜贴于患处，一日3-4次。 复方庆大霉素膜：硫酸庆大霉素U、盐酸丁卡因2mg、醋酸地塞米松60?g。 利福平（Rifampicin） 用于口腔结核性溃疡。 药膜敷贴后，舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感是药物正常作用，作用过后即消失。 对本品中各种已知成分过敏者。 偶见有荨麻疹，肿胀和水肿等。 外用，取与患处大小相应的薄膜，贴敷患处，一日3次。 利福平膜：主要含利福平、达克罗宁、泼尼松、甘油等。 3.2-口腔常用的局部麻醉药品 普鲁卡因-本品用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。用法：浸润麻醉：0．25%-0．5%溶液，每小时不得超过1.5g；阻滞麻醉：1%-2%溶液，每小时不得超过1.0g。 利多卡因-主要用于浸润麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。用法：(1)表面麻醉：用2%-4%溶液，每次量宜小于mg；(2)浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%-0.5%溶液，50-mg。 丁卡因-本品用于神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。用法：黏膜表面麻醉常用浓度1%-2%，每次限量40mg。 甲哌卡因（Mepivacaine） 用于口腔及牙科治疗中的局部浸润麻醉（神经传导阻滞型）。 (1)使用前必须了解患者病情，身体现况及药物过敏史；(2)避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉；(3)注射过程要缓慢，不间断，注射前回抽以确保针头不在血管内；(4)每次进行麻醉时必须准备好镇静剂（苯并二氮卓类安定药巴比妥酸盐）；(5)患者在感觉恢复前不能咀嚼口香糖，也不能进食；(6)运动员慎用。 (1)3岁以下儿童；(2)严重心血管疾病（如心肌梗死）患者或心律失常者；(3)对氨基类麻醉剂过敏者；(4)严重肝病和肾病患者。 与其它氨基类局部麻醉剂类似，不良反应可能由于以下原因引起：过量注射、快速吸收或不小心注射入血管引起的血浓度升高，或者源于部分病人的过敏特质或者对药品耐受性差。 用于口腔浸润及传导麻醉：3%盐酸甲哌卡因注射液1.8ml/支，成人一次性使用不超过3支；对同一患者，使用频率不要高于每周一次。儿童每公斤体重0.ml，但一次不能超过一支。 甲哌卡因注射液：1.8ml：54mg；复方甲哌卡因注射液：1.8ml含盐酸甲哌卡因36mg，肾上腺素0.mg。 阿替卡因（Articaine） 口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。 (1)应先行注射5％-10％的剂量试验是否存在过敏反应；(2)缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查；(3)使用过程中应维持与患者的语言交流；(4)接受抗凝剂治疗者须严密监视（监测国际标准化比值）；(5)麻醉咬合危险：各种咬合（唇、颊、黏膜、舌），建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物；(6)避免注射于感染及炎症部位（麻醉效果降低）；(7)因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢，严重肝功能不全患者需降低剂量。缺氧、高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量；(8)高血压或糖尿病患者慎用；(9)运动员慎用。 (1)对局麻药或本品其它成分过敏者；(2)四岁以下儿童；(3)严重房室传导障碍而无起搏器的患者；(4)经治疗未得到控制的癫痫患者；(5)卟啉病。 类似其它口腔用麻醉剂，用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状：(1)中枢神经系统：神经质、易激惹、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、恶心、耳鸣等。如出现以上症状，应注意患者呼吸状况，严密监视以防中枢神经抑制造成病情恶化或伴发癫痫；(2)呼吸系统：呼吸过快，然后呼吸过缓，可能导致呼吸暂停；(3)心血管系统：心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压，可能导致虚脱、心律失常（室性早博、室颤）、传导阻滞（房室阻滞）等，以上心脏症状可能导致心脏停博；(4)本品中含有的抗氧剂亚硫酸盐可能引起过敏反应，如支气管痉挛等。 4%注射液每次注射量0.8-1.7ml，注射速度每分钟1.7ml；成人最大用量不超过7mg/kg，儿童最大用量不超过5mg/kg。 复方阿替卡因注射液：1.7ml:68mg(含肾上腺素1/000)。
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