下颌骨骨折(MandibularFractures)下颌骨位居面下1/3,位置突出,易受到打击致伤,下颌骨骨质坚实,但存在几个解剖薄弱区域,在直接或间接暴力的打击下,容易在这些部位发生骨折。
下颌骨骨折好发部位
1.正中联合胚胎发育时两侧下颌突连接处,并处于面部突出部位。
2.颏孔区位于下颌牙弓弯曲部。
3.下颌角下颌骨体和下颌支交界处。
4.髁突颈部此处较细弱,无论直接暴力或间接暴力均可在此处产生骨折。
临床表现
1.骨折段移位下颌骨有强大的咀嚼肌群附着,如咬肌、翼内肌、翼外肌、颞肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌等。这些肌肉担负着上提和下降的运动,即开闭口功能。下颌骨骨折后,肌肉的牵拉是骨折段移位的主要因素。
2.出血与血肿由于牙龈紧紧附着于牙槽骨上,其弹性和移动性差,因此,绝大多数的下颌骨骨折都会撕裂牙龈和附着的黏膜,成为开放性骨折,常累及牙槽骨,因此局部出血和肿胀,同时也可撕裂下牙槽动、静脉,血液流向疏松的口底组织,形成血肿,严重者可使舌上抬,并使舌后坠,发生呼吸道梗阻。下牙槽神经也可断裂或受压,致使患侧下唇麻木。
3.功能障碍咬合紊乱、张口受限、局部出血水肿、疼痛等,致使咀嚼、呼吸、吞咽、言语等功能障碍。严重的颏部粉碎性骨折可发生呼吸窘迫和呼吸道梗阻,必须引起足够的重视。
4.骨折段的异常活动绝大多数伤员可出现骨折段的异常活动,但在少数伤员无明显移位时,可无明显活动。医师可用双手握住可疑骨折处两侧骨折段,轻轻向相反方向用力,可感觉到骨摩擦音和骨折段活动。
治疗
颌骨骨折的治疗原则是尽早复位和固定,恢复正常咬合和面形的对称和匀称,同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法,为骨折的愈合创造良好条件。必须密切注意有无全身其他部位合并症的发生,一定要在全身情况稳定后再进行局部处理。
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