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从医务人员到患者的血源性病原体传播
从整个医疗活动看，血源性病原体由患者传播到医务人员的数量远远高于由医务人员到患者，但是个别文献仍有报道，多见于患有慢性血源性疾病的医务人员，美国SHEA颁布了这个指南，总结了血源性病原体的医务人人员的管理建议。
表1美国SHEA关于管理感染血源性病原体医务人员的建议a
病毒
循环血液
病毒载量
临床活动b
推荐
检测
HBV
＜
第1、2、3类
无限制c
一年2次
≥
第1、2类
无限制c
不适用
≥
第3类
限制
不适用
HCV
＜
第1、2、3类
无限制c
一年2次
≥
第1、2类
无限制c
不适用
≥
第3类
限制d
不适用
HIV
＜5×l02
第1、2、3类
无限制
一年2次
≥5×
第1、2类
无限制
不适用
≥5×
第3类
限制e
不适用
a推荐指南为分析这类情况提供了一个框架；然而，每种情况都十分复杂，都需要专家审核小组单独缜密的考虑分析。
b临床活动的描述可见表2。
c不需要限制，只要医务人员未检出将感染传染给患者；对进一步的临床诊疗活动向专家审核小组进行咨询；职业病科常规进行随访，每年对医务人员进行2次检测，以证明其病毒载量保持低于推荐的阈值(见文中），同时对管理他/她的感染很有经验的私人医生也要对其进行随访，并允许私人医生与专家审核小组交流其临床状态。向专家咨询最佳的感染控制措施(并严格坚持推荐的方式，包括常规戴双层手套和在操作中经常更换手套，特别是知道操作会损坏手套的完整性时，例如放置胸骨导线等同时，同意并签署来自专家审核小组的描述其责任的合同或文件。
d只有当病毒载量＜时，这些操作才被允许。
e只有当病毒载量＜5×时，这些操作才被允许。
表2根据血源性病原体传播风险水平对医疗相关活动的分类
第一类：将由微量血源性病原体传播风险的医疗活动
?定期询问病史和/或物理或牙科检查，包括戴手套的口腔镜检和/或压舌板和/或牙科探针和牙周探针
?常规牙科预防诊疗活动（例如，应用密封剂或局部氟化物或预防性给药），诊断程序，正畸手术，假体手术（例如义齿制造），无需麻醉的美容手术（例如漂白），
?常规直肠或阴道检查
?小范围的皮肤缝合术
?选择性外周静脉切开术
?下消化道内镜检查和手术，如乙状结肠镜检查和结肠镜检查
?不参与的外科手术或计算机辅助的远程或机器人手术
?精神病评估诊断
第二类：医疗活动理论上有血源性病毒传播可能，但可能性不大
?局部麻醉的眼科手术
?局部麻醉手术，假体和牙髓牙科手术
牙周洁治术与根面平整术
?较小的口腔外科手术（例如，简单的拔牙[即不需要过多的力]，软组织瓣或切片，较小的软组织活检，或可及脓肿的切开和引流）
?在局部麻醉下（通常在无血条件下）的局部的小手术（例如皮肤切除，脓肿引流，活检和使用激光）（通常在无血条件下）
?经皮心脏手术（如血管造影和导管插入术）
?经皮和其他小型矫形手术
?皮下起搏器植入
?支气管镜检查
?硬膜外和腰麻麻醉管路的插入和维护
?小型的妇科手术（如刮宫、人流、阴道镜、植入和取出避孕器械和植入物，以及卵子的采集）
?男性泌尿系统手术（不包括经腹腹腔内手术）
上消化道内镜手术
?小血管手术（如取栓、静脉剥离术）
?截肢，包括主要的肢体（如骨盆和腿或手臂截肢）和部分截肢手术（如截肢的手指，脚趾，手或脚）
?隆胸术和缩胸术
?最小暴露整形外科手术（如抽脂，轻微的皮肤切除整形、整容、抬眉，眼袋，和耳廓成形术）
?甲状腺切除术或部分切除术和/或活检
?耳鼻喉科内镜手术以及简单的耳和鼻手术（例如，镫骨切除术或镫骨切开术，以及和鼓膜切开置管术）
?眼科手术
?协助阴道分娩
?腹腔镜手术
?胸腔镜手术
?鼻内镜检查
?常规关节镜手术
?整形手术
?动静脉导管的插入、维护和注药管理
?气管插管和使用喉罩
?使用新手套，在完备的消毒技术条件下，准许使用动静脉接入设备
第三类存在一定的血源性病毒传播的风险或以前被分类为“易暴露”的程序，
?一般手术包括肾切除术、小肠切除、胆囊切除、甲状腺次全切除等择期开腹手术
?口腔手术，包括外科拔牙，硬和软组织活检（如果更广泛和/或有困难的缝合）、根尖切除术、截根术、牙龈切除术、牙周刮治、龈粘膜和多骨术、牙槽骨内种植术或牙槽骨切除术和骨内种植术
?心胸外科手术，包括瓣膜置换，冠状动脉旁路移植术，其他旁路手术，心脏移植，先天性心脏缺陷修复，胸腺切除术和开放肺活检
?广泛打开头部和颈部的、涉及骨或肿瘤的手术
?神经外科，包括开颅手术，其他颅内手术和脊柱手术
?在急诊部门执行的无选择性手术，包括开放式复苏工作，阻止出血的深层缝合，以及胸内心脏按摩
?胎儿/妇科手术，包括剖腹产，子宫切除术，产钳助产术，外阴切开术，锥体活检和卵巢囊肿切除，以及其他经阴道的产科和妇科手术，
?矫形手术，包括全膝关节置换术，全髋关节置换术，大关节置换手术，开放式脊柱手术和开放式盆腔手术
?广泛的整形手术，包括广泛的美容手术（例如腹部成形术和胸廓成形术）
?移植手术（皮肤和角膜移植除外）
?创伤手术，包括开放性头部损伤，面部和下颌骨折缺损，广泛的软组织创伤和眼部创伤
?与患者互动交流的情况下，患者咬医生的风险是显著的；
?任何持续时间超过3小时的可能需要更换手套的开放手术，
注：修改自Reitsma以及其他人
A.不包括使用仪器的龈下刮治术
B.如果突然发生（例如，在急性创伤或努力复苏期间），外周静脉切开术被分类为第三类
C.如果没有咬伤或其他暴力患者的风险。
D.使用超声设备进行洁治和根面平整将大大减少或消除诊治者经皮损伤的风险
E.缝合和会阴切开术分为第三类
F.如果意外情况需要移至开放手术（例如剖腹手术或开胸手术），其中一些手术将被归类为第三类。
G.如果需要转到开放手术，这些手术将被分类为第三类。
H.如果需要打开关节和/或使用动力仪表（例如钻头），则该程序归类为第三类。
I.涉及骨，主要脉管系统和/或深部体腔的程序将被分类为第三类。
J.如必要需要需要提高粘膜瓣膜瓣去除萌出或埋伏牙，移除骨，或切开牙齿和缝合。
获准转载于HendersonDK，DembryL，FishmanNO等。
SHEAguidelineformanagementofhealthcareworkerswhoareinfectedwithhepatitisBvirus，hepatitisCvims,and/orhumanimmunodeficiencyvirus.InfectControlMospEpidemiol.；31(3)：-.
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