案例简述
一次性根管治疗的最早报道于年，早期的一次性根管
治疗仅限于活髓牙或马上需要做根尖手术的牙齿。国内的
报道始见于20世纪50年代，因为术后的疼痛发生率及对一
次性根管治疗术的成功率的担心的原因未能广泛开展
。
最近20年尤其是最近10年根管治疗的理论有了全新的突
破，根管治疗的器械和技术也有了很大的提高。在整个根
管治疗的发展中有几个关键性的进步起着决定性的作用。
1、根管内微生物的确认。
2、无痛技术的应用。
3、放射线的应用（X线片）
4、根管消毒剂的使用。
5、根管器械的标准化。
6、无菌术的使用。
7、超声的应用。
8、根管测量仪的应用。
9、根管显微镜的使用。
正是这些进步为一次性根管治疗技术奠定了良好的基础。
一次性根管治疗技术对于目前来说虽然还存在着很大的
争议，但存在的最根本点还是在于治疗期间引起急性疼
痛，肿胀。和对于治疗成功率的担心所引起的。要解决这
两个问题首先首先要知道引起疼痛和肿胀的最根本原因和
严格掌握一次性根管治疗的适应症。
1、明确一次性根管治疗期间引起疼痛和肿胀的根本原
因随着微生物学的进步证实了根管内存在的大量细菌
中，其优势菌是革兰氏阴性厌氧菌，明确了根管治疗后疼
痛等症状的最主要原因是根管内的残余细菌所引起。即便
是在根管预备和根管封药的过程中也是有可能出现的。但
是随着根管预备技术的提高，这种情况将会越来越少。如
冠根向预备的应用，根管预备的早期感染物就被带出根管
口，而不像逐步后退法较容易将感染物推出根尖孔。超声
技术的应用在最近几年也得到了很大的发展，再加上有效
的冲洗液，使我们彻底清除根管内的残余细菌成为可能。
只要能彻底清除根管内的残余细菌，将大大减低根管治疗
期间引起肿胀，疼痛的并发症。同时也要求我们医生在进
行根管治疗之前进行拍片粗略估计根管长度，采用冠根深
入法先对根管上2/3进行预备，以充分打开根管通道。对于
一个根管治疗从一开始就要收集足够的资料，从而做到心
中有数，这种思想要贯穿整个治疗过程。
2、把握好适应症一次性根管治疗的适应症从最开始的
外伤和冠修复到现在的牙髓炎甚至是部分急性根尖周炎。
适应症在不断的加宽。但尽管如此还是要慎重的选择适应
症，以减少根管治疗期间的疼痛和肿胀等并发症的发生。
避免因为适应症选择的不当而影响操作者和患者的信心。
根管治疗期间急症的原因
1、根管内的感染物质如残髓、细菌代谢产物、感染牙本
质碎屑等在根管预备过程中被推出根尖孔。
2、根管预备过程中根管器械超出根尖孔对根尖周围组织
造成机械性损伤、根管冲洗过程中冲洗力量过大，冲洗液
流出根尖孔、根管充填材料超出根尖孔。
3、根管内残留了过多的细菌等感染物质，这种情况多见
于有遗漏根管。
根管充填材料的消毒灭菌
根管充填是整个根管治疗的最后步骤，根管充填材料的
灭菌也是最容易忽视的一个环节。牙胶尖作为根管充填最
主要的充填材料，对它的消毒灭菌却没有引起足够的重
视。牙胶尖充填进入根管后就如同植骨一样，将没有消毒
的牙胶尖放入根管内就像把带有细菌的骨头植入体内一
样。因此，在重视根管器械消毒，改进根管预备方法的同
时也要注重充填材料的消毒。
早期的牙胶尖消毒曾经用甲醛甲酚（FC）或戊二醛进行
浸泡消毒。近期开始使用5.25%的次录酸钠浸泡。我在临床
治疗过程中一直用75%酒精进行消毒（具体效果没有相关报
道）。
随着现在人们生活节奏的加快，人们在享受高质量的医
疗的同时对缩短治疗疗程也提出了迫切的要求。我们牙医
每天奋斗在牙椅旁，不断的总结着根管治疗的经验，我们
期盼着经过我们共同的努力，一次性根管治疗能够广泛开
展，能够更加的成熟。
接上一篇一次性根管治疗
一次性根管治疗是建立在根管治疗的基础上的，所以它
的适应症跟我们多次的根管治疗是有很多共同点的。因为
根管治疗的适应症都是大家非常熟悉的，在这里我指简单
的说一下我平时选择的适应症。
1、不可复性牙髓炎其中包括急性牙髓炎、慢性牙髓
炎、逆行性牙髓炎、残髓炎、2、慢性根尖周炎（根尖肉
芽肿、根尖囊中、根尖脓肿）这三种疾病在临床上统称慢
性根尖周炎，可是我们在做治疗的时候要注意在X线片上仔
细的进行观察，然后结合临床做出准确的判断，因为这对
我们对治疗后的远期效果观察会有很大的好处，而且对选
择辅助治疗手段有指导的意义。简单的写一下它们各自的
特点：A根尖肉芽肿：根尖肉芽肿一般无自觉症状，有时会
有短暂的咀嚼疼痛，叩诊可有异样感。诊断主要是依靠X线
片，直径一般小于1cm。B：根尖囊肿：直径一般在1—
2mm，显著特点是在囊肿的外围形成一圈高密度线。C：根
尖脓肿，个人认为是最麻烦的一种，除了根管充填以外，
一般习惯瘘管内放入棉捻加碘仿，疗程在15-60天不等，如
果牙齿存在松动，牙槽骨有吸收的话还要加上牙周治疗。
根管治疗期间急症的预防
根管治疗期间急症的发生很多都是医源性引起的。
1、术前没有确定工作长度根管器械超出根尖孔、破坏
根尖狭窄区根尖孔被扩大机械刺激根尖周组织。
2、根管预备方法不当个人觉得冠根向预备比较合适，
传统的预备方法因为每根都要达到根尖，容易形成“活
塞”作用，把根管内残留物推出根尖孔。
3、根管冲洗、干燥不当A：冲洗液不足B：冲洗压力过
大C：针头堵塞根管口太紧D:根管内残留化学冲洗液E：气
枪吹根管气流过大，严重的可引起根尖气肿
建议纸尖或者棉捻擦干，尽量不用气枪。
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