臂丛神经阻滞后患者面部瘙痒的讨论
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病例分析
臂丛神经阻滞后患者面部瘙痒的讨论
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l病例摘要：患者女，58岁，于两天前因外伤引起桡骨远端骨折，基本情况良好，
lR：17/分，HR78次/分，Bp/80mmg,W:65kg，T：36.5℃
l仰卧位，头转向对侧。常规消毒。在胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，其外侧凹陷即为肌间沟；在环状软骨（C6）水平进针，有刺破鞘膜感但无异感出现，回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15~25ml（1%罗哌卡因mg+2%利多卡因0.15g稀释至）。
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腋路阻滞：
上臂外展腋路阻滞：，手放头顶上方。
常规消毒。
于腋窝触及腋动脉搏动最明显处，穿刺针紧靠动脉上方刺入，有刺破筋膜感并出现异感时，回吸无血液后注入局麻药20ml（1%罗哌卡因mg+2%利多卡因0.15g稀释至50ml）。
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l完成神经阻滞后十分钟，患者诉左上肢麻木无力，无其他不适，术者开始进行消毒铺巾，于神经阻滞结束20分钟后开始手术，麻醉效果良好，麻醉后25分钟，患者诉左侧脸颊处有瘙痒感，难以忍耐，给予轻度抓挠后有所缓解，缓解后3分钟左右，患者诉瘙痒感再次出现，再次给予抓挠后症状缓解，并给予1mg咪达唑仑轻度镇静，10后唤醒患者，患者自述无不适。手术从开始持续2小时后结束，患者无不适后安全送往病房，顺利完成交接，术后12小时进行术后访视，患者生命状态平稳，无不适。
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l疑问：
l1、患者麻醉后出现面部瘙痒的原因？
l2、面部瘙痒是否与horner综合征有关？
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臂神经丛阻滞
解剖：由颈5~8、胸1脊神经的腹支组成，
少数含颈4、胸2脊神经腹支。
常用阻滞方法：
肌间沟阻滞法——肩部、上臂；
锁骨上阻滞法——上臂、前臂、手掌；
腋路阻滞法——前臂、手掌。
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1、肌间沟阻滞法：
操作：仰卧，手臂放于体侧，头转向对侧。
常规消毒。
在胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，其外侧凹陷即为肌间沟；在环状软骨（C6）水平进针，向背、尾方向刺入，有刺破鞘膜感和异感出现，回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15~25ml（含肾上腺素5ug/ml）。
并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞。
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2、锁骨上阻滞法：
操作：仰卧，手臂放于体侧，头转向对侧，肩下垫一小枕。然后常规消毒。
于锁骨中点上缘1~1.5cm处进针，向对侧足跟方向缓慢推进，触及第一肋骨或出现异感时，回吸无血液即注入局麻药20~30ml（含肾上腺素5ug/ml）。
并发症：气胸、血胸。
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3、腋路阻滞法：
l操作：仰卧，上臂外展，手放头顶上方。
l常规消毒。
l于腋窝触及腋动脉搏动最明显处，穿刺针紧靠动脉上方刺入，有刺破筋膜感并出现异感时，回吸无血液后注入局麻药40ml（含肾上腺素5ug/ml）。
l并发症：血肿、局麻药毒性反应。
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一般原则
l询问有无局麻药的不良反应史；
l麻醉前向病人作充分解释；
l对所用药物的名称、浓度至少二人核对；
l适当应用镇静、镇痛药；
l熟悉所用药物的药量、性质、不良反映；
l麻醉应完善。
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局麻药
l酯类（-COO-）
l普鲁卡因地卡因
l酰胺类（-NHCO-）
l利多卡因布比卡因罗哌卡因
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用于神经阻滞局麻药的药理性质
起效时间
麻醉强度
作用时效
最大用量（mg）
常用浓度（%）
普鲁卡因
1
1
1
1~2
的卡因
2
16
8
75
0.15~0.3
利多卡因
0.8
4
1.5
1~1.5
布比卡因
0.6
16
8
0.25~0.5
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影响局麻药作用的因素
l神经纤维的类别、刺激强度；
l药物剂量；
l血管收缩药；
lpH值；
l局麻药碳酸化；
l局麻药混合应用
参考文献：
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