1．患者，男性，41岁。左上后牙自发性持
续性跳痛2天。查：左上第二前磨牙牙合
面近远中向可见隐裂、冷测无反应、叩
(+++)、松Ⅱ。，可诊断为
A．牙隐裂
B．急性浆液性牙髓炎
C．急性浆液性根尖周炎
D．急性化脓性牙髓炎
E．急性化脓性根尖周炎
[答案]E
叩(+++)、松Ⅱ可排除牙髓炎，急性浆液性根尖周炎会出现咬合后疼痛缓解的症状，未提及，故选E
急性浆液性根尖周炎:
（1）自觉症状 初期：患牙咬合痛，轻微的钝痛；患牙的根尖部不适、发木感，有浮出的感觉，初期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解。 后期：自发持续性的疼痛，咬合痛重、影响进食，浮出和伸长感也逐渐加重。疼痛范围局限，不放散，患者能明确指出患牙部位。 （2）临床检查 1）患牙可见龋损、充填体、牙体硬组织其他疾病，或有深牙周袋。 2）牙髓对冷、热诊和电诊均无反应。 3）叩痛（++）以上，有扪痛。急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿） （1）自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。 （2）临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩痛（+++）、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。急性浆液性牙髓炎：剧烈的自发性尖锐性疼痛，阵发性发作或阵发性加重，夜间痛加重，冷热刺激激发患牙剧烈疼痛
急性化脓性牙髓炎：
病史要点：1、有剧烈的自发性跳痛，影响睡眠。
2、热刺激可加重疼痛，冷水或冷空气可缓解疼痛。
检查要点：1、可查到近髓的深龋存在。
2、剧烈的跳痛难忍，夜晚躺下时更剧。
3、疼痛常反射到对颌、颞部和邻牙。
4、晚期可出现叩痛。
牙隐裂：患者最常见的主诉是较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月甚至数年。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该病具特征性的症状
2．患者，女性，42岁，左上后牙半年前曾出现自发痛、夜间痛，现已缓解，现因左上后牙咬物痛3天，来诊。查：左上第一磨牙远中邻面深龋近髓，探诊(一)，叩(+)，略松动。该患者左上第一磨牙最可能的诊断为
A．深龋
B．可复性牙髓炎
C．急性牙髓炎
D．慢性闭锁性牙髓炎
E．慢性根尖周炎
[答案]E
左上后牙半年前曾出现自发痛、夜间痛，现已缓解，说明曾有牙髓炎症状。现因左上后牙咬物痛3天，上第一磨牙远中邻面深龋近髓，探诊(一)，叩(+)，略松动。现已出现根尖炎症状。
深龋：若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应。X线显示为近髓
急性牙髓炎：阵发性的自发性疼痛、温度刺激引起或加重疼痛、疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神经分布区放散）、疼痛常在夜间发作或加重
可复性牙髓炎：受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。多见有近髓的龋或非龋损害，或外伤冠折的患牙。深龋去净龋坏组织无穿髓孔，用冷刺激试验时产生疼痛，但刺激除去后痛很快消失或仅延续数秒钟；牙髓电测器检查时，牙髓反应与正常牙相同或稍高
慢性闭锁性牙髓炎：龋洞深，探诊不敏感、未露髓；对冷、热诊不敏感或热测引起迟缓痛；叩诊（+）。
慢性根尖周炎：
（1）自觉症状 1）一般无疼痛症状。有时有咀嚼乏力或不适，有瘘型者有牙龈肿包反复发作。 2）多有牙痛史、治疗史或患牙反复肿痛史。（2）临床检查 1）患牙多有深龋、充填体或牙体硬组织其他疾病。 2）牙髓多已坏死，牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。 3）叩诊不痛，有时有异样感。 4）有瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘。 5）根尖周囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。 6）X线检查见围绕患牙根尖部的透射区。（指向性特点）
3．男，30岁。半年前因左下第医院充填过，但一直咀嚼不适，两周前又发生明显咀嚼痛，根尖处牙龈红肿压痛，叩诊(++)，x片示充填体已进入髓室内，根尖周有豌豆大小之透射区该患牙最准确的诊断是
A．急性牙髓炎
B．急性根尖周炎
C．慢性根尖周炎
D．慢性牙髓炎急性发作
E．慢性根尖周炎急性发作
答案：C
发生明显咀嚼痛，根尖处牙龈红肿压痛，叩诊(++)，x片示充填体已进入髓室内，根尖周有豌豆大小之透射区。尚处于慢性根尖周炎，未出现急性症状。
急性根尖周炎：
（1）自发持续性剧烈跳痛，定位明确。（2）叩诊（+++），松动Ⅲ°，患牙根尖部牙龈红肿，扪痛或有波动感。（3）患牙有牙体疾病，深牙周袋，咬合创伤等致病因素存在，牙髓多无活力。（4）X线片检查无明显改变或仅有牙周间隙增宽；若为慢性根尖周炎急性发作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像
急性牙髓炎：阵发性的自发性疼痛、温度刺激引起或加重疼痛、疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神经分布区放散）、疼痛常在夜间发作或加重
慢性根尖周炎：
（1）自觉症状 1）一般无疼痛症状。有时有咀嚼乏力或不适，有瘘型者有牙龈肿包反复发作。 2）多有牙痛史、治疗史或患牙反复肿痛史。（2）临床检查 1）患牙多有深龋、充填体或牙体硬组织其他疾病。 2）牙髓多已坏死，牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。 3）叩诊不痛，有时有异样感。 4）有瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘。 5）根尖周囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。 6）X线检查见围绕患牙根尖部的透射区。（指向性特点）
慢性牙髓炎急性发作：剧裂的自发性疼痛，阵发性发作，遇冷、热刺激及夜间疼痛加重，疼痛为放散性，不能明确指出患牙。患牙长期冷热痛、进食痛，偶有自发性钝痛等慢性牙髓炎病史，叩诊(土)
4．男，73岁。下前牙残根。因眼科疾病请求会诊以除外病灶。口腔科医生应做
A．下前牙x线片
B．全口牙齿检查
C．下颌牙齿检查
D．智齿冠周炎检查
E．牙齿松动度检查
答案：A
对残根进行x线检查，可以确定残根保留或拔出的治疗建议。
5．患者，女性，67岁，因左上后牙龈小泡
来诊。查：左上第一、二磨牙区颊侧黏
膜瘘管、牙髓无活力、叩诊(+)、松
Ⅱ。，摄根尖片可见透射区范围较大约
14mm×19mm，还应进一步检查，以
排除
A．慢性根尖周炎
B．根尖周肉芽肿
C．颌骨囊肿或其他肿物
D．牙周脓肿
E．上颌窦炎
[答案]C
根尖区肿物较大，需做其他检查排除颌骨囊肿等肿物后，治疗患牙，
6．一患者，左上前牙慢性根尖周炎，拟行根管治疗，X线片示该牙根尖孔尚未形成。为了确定工作长度，宜选择以下哪种方法
A．感觉法
B．X线片
C．根管长度电测法
D．冠根比例计算法
E．平均长度法
[答案]B
根尖孔未形成，可使用x线片法确定工作长度。
确定工作长度①选冠部参照点：选坚实的切端、牙尖或洞缘作为冠部参照点。从参照点到根管的根尖狭窄部，即预定的操作终点之间的距离为工作长度。②确定工作长度的方法（常用） A.X线牙片估测法：在患牙的X线片上，用米尺测量从冠部参照点到X线片根尖内1mm处的距离并记录为该牙的“估计工作长度” B.电测法：根尖定位仪是目前临床上常用的根管长度的测定方法，其准确率可达94%，是根管治疗的必备仪器。
在下列情况下不准确或易发生误差：有坏死组织碎片、髓腔内有金属充填物、有髓石或异物存在、根尖尚未形成、意外穿孔、根管内潮湿例如有脓血、唾液或冲洗液等 C.根管器械探测法（手感法）：有经验的医师能感觉到根管锉进入根尖区2～3mm阻力逐渐增加。此部位是根管出根尖孔之前的最狭窄区，也是根尖区根管弯曲部位。但当遇到根尖孔未发育完成的年轻恒牙、钙化根管、过度弯曲根管、根尖区有吸收的根管时，手感往往是不准确的。
7．男，20岁。一日前左上中切牙外伤。检查患牙冠折露髓，叩痛(+)，不松动，冷测一过性敏感。X线片检查未见根折。治疗应为
A．间接盖髓
B．直接盖髓
C．活髓切断
D．根管治疗
E．根尖诱导成形术
答案：D
冠折露髓，叩痛(+)，不松动，冷测一过性敏感。X线片检查未见根折。应行根管治疗术后修复治疗。
间接盖髓术：深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。直接盖髓术：根尖孔未形成，因机械性或外伤性因素暴露的年轻恒牙；意外穿髓，穿髓孔直径不超过0.5㎜者。
活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。适应证：牙根尚未发育完成，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙
根管治疗术：是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合
适应症
①牙髓疾病②各型根尖周病③牙髓牙周联合病变 ④因特殊需要摘除牙髓的患牙：外伤或其他原因致牙体缺损过大，修复时需要或其他因牙体修复或其他治疗需要摘除牙髓的病例。⑤牙根尖周外科手术的需要
根尖诱导成形术
适应症(1)牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙;
(2)牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙
8．患者，男性，48岁，左下后牙咬硬物时，偶可引起明显疼痛半年余，近两天进冷热食物疼痛较重，要求治疗。查：左下第一磨牙牙合面磨耗重、舌尖陡高、探诊敏感、远中可见隐裂、冷(+)、刺激去除后持续数秒、叩(±)。该牙的治疗方案应为
A．调牙合
B．脱敏
C．备洞充填
D．全冠修复
E．牙髓治疗后全冠修复
[答案]E
牙齿磨耗较重，出现牙髓症状，可行牙髓治疗后全冠修复。
9．患者右上后牙深龋未露髓、冷(++)、刺激去除后十几秒可缓解、治疗方案应为
A．直接盖髓术
B．安抚术
C．活髓切断术
D．根管治疗术
E．双层垫底、充填
[答案]D
深龋未露髓、冷(++)、刺激去除后十几秒可缓解，此为慢性牙髓炎症状，需要根管治疗。
10．患者右上后牙冷热痛半年余。临床检查：牙冠完整，无明显龋坏，近中边缘嵴见细小裂纹，冷刺激疼痛明显，刺激去除后疼痛持续约1分钟，叩诊(+)。该患牙的治疗原则为
A．观察，定期复诊
B．调牙合
C．脱敏治疗
D．根管治疗后全冠修复
E．备洞充填后全冠修复
[答案]D
刺激去除后疼痛持续一分钟说明出现了慢性牙髓炎症状，而且近中边缘嵴见细小裂纹，所以需要根管治疗后全冠修复。
11．患者，男性，63岁，左下第一磨牙磨耗重，现出现自发痛，拟行根管治疗，根管治疗的步骤为
A．根管预备和充填
B．根管预备、根管消毒和根管充填
C．根管清理、根管消毒和根管充填
D．机械预备、根管消毒和根管充填
E．根管清理、根管预备和根管充填
[答案]B
根管治疗的步骤为：根管预备、根管消毒和根管充填
根管预备包括根管清理和根管成形
12．患者，男性，50岁，左下第二磨牙隐裂，拟行根管治疗，X线片显示左下第二磨牙近中根管中度弯曲。宜选择哪种方法进行根管预备
A．镍钛器械+逐步深入法
B．镍钛器械+标准法
C．镍钛器械+逐步后退法
D．不锈钢器械+逐步后退法
E．不锈钢器械+标准法
[答案]A
镍钛器械因其不易折断，故比较适用于弯曲根管。逐步深入法，可以避免器械过早进入弯曲根管，减少器械折断机会，也能避免预备弯曲根管时形成台阶。
13．男，35岁。因下前牙急性根尖周炎行根管治疗，第一次的处理必须做
A．开髓开放
B．局部麻醉
C．开髓拔髓开放
D．开髓封失活剂
E．麻醉下拔除一
答案：C
急性根尖周炎根管治疗第一次处理需做开髓拔髓开放，释放髓腔压力，释放有毒物质。
14．患者因楔状缺损，复合树脂充填后咬合痛。查：左上尖牙颊侧颈区树脂充填物在、咬诊疼痛、冷测(++)，去除刺激后疼痛持续几秒钟。治疗方案应为
A．去除充填物，氧化锌丁香油安抚
B．去除充填物，氢氧化钙护髓，重新
充填
C．去除充填物，改用玻璃离子充填
D．根管治疗
E．脱敏治疗
[答案]D
左上尖牙颊侧颈区树脂充填物在、咬诊疼痛、冷测(++)，去除刺激后疼痛持续几秒钟。此为慢性牙髓炎症状。
15．患者，女性，左下第二磨牙根尖周炎，拟行根管治疗。X线片示根管较细，中段影像模糊。根管预备过程中可选用的理想化学预备药物为
A．次氯酸钠
B．过氧化氢
C．EDTA
D．氯仿
E．氯亚明
[答案]C
根管预备的理想化学药物为EDTA。
根管冲洗液：1%-5.25%次氯酸钠、3%过氧化氢、2.5%氯亚明
氯仿：充填根管用药
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