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种植体周围黏膜炎的牙周护理

作者：董潇潇

医院

作为一名科幻电影迷，我注意到最近有很多有关于“超级英雄”的电影上映。在这些“超级英雄”电影中，很多主角是通过机械改造获得了超能力，比如金刚狼的金属利爪和机械战警的机械外骨骼。机械战警中的正义主角在经过半人半机械化的改造后，变得无坚不摧，横扫千军，把反派打的人仰马翻，我们不禁赞叹于机械和金属的力量。

其实不只是科幻电影，在我们的固有印象中，金属就是和“强大”、“力量”这些词联系在一起。作为一名牙科医生，我也经常注意到我的患者们，甚至是医生同行，也会存在对金属的“力量崇拜”。最简单的例子就是对于种植牙的看法。有时患者在种植治疗之后会觉得自己的种植牙是“钢筋铁骨”、“金刚不坏”，所以也就放松了对种植牙的维护清洁。

那么这种看法正确吗？当然不对！种植牙本身由金属和瓷构成，不会受到龋齿的危害。但是支持种植牙的骨组织依然是患者本身固有的骨组织，牙周致病菌能够破坏天然牙周围的骨组织从而引起天然牙的松动脱落，当然也不会放过种植牙周围的骨组织。所以种植体周围生物组织同样会受到牙周致病菌的感染从而引起种植体周围生物学并发症。

何为种植体周围生物学并发症

种植体周围生物学并发症是指种植体周围支持组织的炎症感染。种植体周围生物学并发症主要有两种：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。

种植体周围黏膜炎是指行使功能的种植体周围软组织的可逆性炎症；而种植体周围炎则是以骨组织破坏为特征的种植体周围不可逆性炎症。种植体周围炎大大提升了种植体生物性失败的可能性。

种植体周围生物学并发症发生的几率并不低。根据扬·林德（JanLindhe）教授年的系统性文献回顾报道，在80%的患者及50%的植体中存在种植体周围黏膜炎；在28%~56%患者及12%~43%的植体中存在种植体周围炎。

天然牙20年Vs.5~6年种植牙种植体周围炎是威胁种植体长期稳定和生存的最大危险。牙周炎破坏天然牙周围全部支持骨组织平均需要20年左右的时间，而种植体周围炎破坏种植体周围全部支持骨组织平均只需要5~6年的时间。牙周炎的组织学切片显示牙周炎感染时，炎症细胞的浸润区域被正常结缔组织包绕，从而与骨组织保持一定距离，而非直接接触。而种植体周围炎感染时，炎症细胞与骨组织直接接触，失去了结缔组织的屏障保护。因此种植体周围炎的发展速度大大快于牙周炎的发展速度。

种植体周围炎的治疗也大大难于牙周炎的治疗。比较温和的非手术治疗可以控制80%的天然牙牙周炎病变，但是对于种植体周围炎病变却几乎无效。即使是手术治疗，也只能控制50%~60%的种植体周围炎病变。因此，对于种植体周围生物学并发症来说，预防胜于治疗。最有效的种植体周围生物学并发症控制措施是：定期维护，预防其发生；一旦发生，早诊断、早治疗，将其阻断在种植体周围黏膜炎阶段。

但在临床上，“早诊断，早治疗”并不容易。这是由于种植体周围生物学并发症是一种“安静的”疾病。在疾病的早期和中期，患者的自觉症状可能并不明显。甚至在疾病的晚期，患者也可能毫无察觉。种植体与天然牙不同，种植体与牙槽骨之间为刚性的直接接触。所以，即使感染导致大量骨丧失，只余留1~2毫米的骨支持，种植体也不会有任何的松动，依然“坚固”。而当种植体发生松动时，则说明已经丧失了全部所有的骨支持。这和患严重牙周炎的天然牙逐渐变得松动无力的过程有所不同。

所以大部分的种植体周围生物学并发症是由医师在定期检查时发现的，而非患者自己察觉的。而当患者发现症状时，大部分种植体已有严重感染和大量骨破坏，甚至已经失败（如图）。

减少种植体周围生物学并发症几率的措施

为了减少种植体生物学并发症的几率，提高治疗成功率，种植治疗中对于牙周方面的考量应贯穿始终。

种植治疗前的牙周筛查

每一位计划进行种植治疗的患者都应当在术前检查时使用牙周探诊进行牙周筛查。如果发现有未经控制的牙周炎，应当及时控制使得牙周组织稳定后再行种植手术。

决定牙周组织是否稳定的临床指标

对于牙周组织是否健康稳定，医师应通过一系列临床指标进行判断。

符合牙周组织稳定标准的临床指标，包括①存在菌斑的牙面%20%；②探诊出血牙位20%；③无牙袋探诊深度超过4mm的位点。

种植治疗后的维护

日常维护每日正确刷牙两次；每日使用牙缝刷或牙线；使用合适的漱口水。定期检查每年进行1~2次定期检查；高风险病例定期检查次数应增加；使用牙周探针探查种植体和天然牙周围牙袋，X光检查是否存在骨缺损。

支持维护治疗种植体周围组织健康：继续日常维护和定期检查；种植体周围黏膜炎：非手术机械清洁治疗，可适当合并抗菌剂治疗；种植体周围炎：非手术机械清洁治疗合并抗菌剂、抗生素治疗，通常还需继以手术治疗。这里输入你的内容，注意不要用退格键把所有文字删除，请保留一个或者用鼠标选取后直接输入，防止格式错乱。

日常维护和定期专业的检查对于保持健康稳定的种植体周围组织至关重要。与其等到种植体周围产生感染并且发展为难以控制的种植体周围炎再进行治疗，不如自种植体植入即开始每日认真去除种植体周围的菌斑。左右旋转的小圆头电动牙刷被CochraneLibrary证实在清理菌斑和维护牙龈健康方面比手工牙刷和其他运动形式电动牙刷的效率更高（图）。

作者简介

董潇潇，医师，-年于香港大学牙医学院学习，取得牙周病学临床硕士学位，目前担任医院牙周顾问；兼任《临床牙周病学杂志》（中文版）编委。主要临床治疗方向包括：重度牙周炎的系统治疗、种植体周围生物学并发症治疗、微创牙周手术、牙周再生治疗以及美学膜龈手术等。

（来自《中国医学论坛报·今日口腔》第期11版）

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