颧骨、颧弓是面中部两侧较为突出的骨性支架，易遭受直接暴力的打击而发生骨折。颧弓细长而呈弓状,颧骨结实而宽大,两者相比,颧弓骨折(zygomatiearchfractures)尤为多见。
临床特点与诊断1.骨折移位颧弓骨折段由于打击力的方向而向内移位，也可因咬肌的牵拉而向下移位，局部呈现塌陷畸形。但在受伤数小时后,由于局部反应性肿胀,塌陷畸形变得不明显,此时容易造成漏诊。颧骨的骨折移位可造成面侧方塌陷或增宽。
2.开口受限明显内陷的顴弓骨折段可以压迫颞肌并阻碍下颌支冠突的运动.造成开口受限。内陷不明显的骨折,则可出现轻微开口受限或无开口受限症状。
3.复视颧弓构成眶外侧壁和眶下缘的大部分,顴骨骨折移位后,眼内肌和外侧韧带也随之移位或受骨折片的挤压,眼球失去支持而发生移位性复视。一般移位2mm以内者可以自行调整恢复，但重者可形成持久性复视。
4.出血和淤血颧骨眶壁损伤后局部的出血可浸润到眶周皮下，眼睑和结膜下,导致眶周围组织形成明显青紫色瘀斑。如骨折伴有上颌窦黏膜破裂出血,可伴有患侧鼻腔的出血。
5.神经症状如伤及眶下神经,可出现眶下区皮肤麻木。如面神经顴支受损，可出现患侧眼睑闭合不全。
6.影像学检查常采用鼻颏位、铁氏位和颧弓切线位x线片检查,必要时加拍CT片,以明确骨折的部位和移位的方向,判断骨折与眼眶、上额窦及眶下孔的关系。
根据临床特点及影像学检查,诊断并不困难。值得指出的是，由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生,包括上颌骨、颞骨颧突、额骨颧突和蝶骨,又常称为颧骨复合体骨折。
治疗原则凡有开口受限、影响功能的伤员，均应进行复位;对塌陷畸形严重者,尽管没有功能障碍,也应复位。无开口受限或者畸形不明显者,可做保守治疗。
以下简要介绍几种颧骨、颧弓骨折的复位方法:
1.口内切开复位法在上颌尖牙至第一磨牙前庭沟黏膜移行处作切口,切开黏骨膜,沿颧牙槽嵴向后_上方暴露颧骨体下份的骨折端,并可延伸到颧弓下方,然后用骨膜分离器向上外侧翘起移位的骨折段使之复位[图10-21(1)],用微型钛接骨板在颧牙槽嵴处固定,最后缝合伤口。
2.面部小切口切开复位法在颧额縫和顴颞缝转折处作局部小切口,注意避开面神经颧支，切开皮肤、皮下组织，直达颧骨顴弓后上缘,然后用一钩状器械,将骨折段拉回或撬回原位，在颧额缝颧弓骨折处用微型接骨板做固定[图10-21(2)]。
3.颞部切开复位法在患侧颞部发际内作长约2cm的切口，切开皮肤、皮下组织及颞筋膜，显露颞肌,再从颞肌与颞筋膜之间深入骨膜分离器之顴弓和顴骨下方,利用杠杆原理将移位的骨折段复位[图10-21(3)]。
需要指出的是,对颧骨骨折只作一个部位的固定，固定力显然是不够的,可结合眶下或睑缘下切口、眉弓切口,至少做到三处内固定,才能使骨折稳定。
4.巾钳牵拉法局麻下,用巾钳刺入皮肤,钳住下陷的颧弓,由后向外上牵拉复位。方法简单易行。不需作切口,适用于单纯颧弓骨折[图10-21(4)]。
5.冠状切口切开复位内固定对复杂的顴骨复合体骨折,颧骨由于四个突起的断裂、移位，复位后不容易稳定,需要足够的显露才能充分复位和固定,因此,可采用半侧冠状切口入路外加口内前庭沟入路,或者加用睑缘下入路,充分显露颧额缝顴颌缝、顴弓和眶下缘区的骨折线,在直视下进行骨折复位和接骨板内固定。冠状切口隐蔽,面部不留瘢痕,是目前常用的手术入路。
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