这是第6期「你问我答」
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今天小编收到了一位50岁阿姨的留言，大概是说自己拔完牙都2个多月了，但是拔牙窝老塞东西，是不是再也长不平了？
拔过牙的同志们一定都知道拔完牙以后会在牙龈上留下一个洞，这个洞的专业术语叫它「拔牙创」。嘴巴里有一个洞老是让人担心会不会长不平，那么今天我们就来讲讲拔牙后创口愈合的一些问题！
正常拔牙后愈合时间到底要多久愈合其实有各种程度的分别，拔牙创的愈合过程可分为以下几个主要阶段：
①拔牙后约15～30分钟血凝块将封闭创口（图1）。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。注意这个时候血块并不能算是牢固，所以刷牙漱口很容易血块脱落，造成创口愈合缓慢，同时出现牙槽感染，疼痛等并发症的可能性大大增加，所以拔牙后24小时内禁止刷牙漱口以及剧烈运动！！（你知道急诊医生每周都要接到不少血凝块脱落的病人是多么心酸吗T-T）
图1
②拔牙后数小时，牙龈组织收缩，约24小时后血块内部开始出现肉芽组织，此后的第7天血块会完全被肉芽组织所代替。（虽然这个时候相对安全，但也不要掉以轻心，记住一定不要去游泳……）
③拔牙后3-20天，更成熟的结缔组织替代肉芽组织（老腊肉替换小鲜肉登场）。同时牙槽嵴的尖锐边缘骨被持续吸收，牙槽的高度下降，同时新骨开始生成。与此同时，上皮（牙龈）边缘开始沿表面向中间生长，讲整个创口包裹完毕。这个过程整体需要30天左右。
④牙龈包裹完成后，在创口内部开始形成骨质结构，大约35天后，拔牙创口的2/3被纤维样骨质充填，而余下的1/3则需要3-6月后，成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙槽突功能性重建基本完成，才会被填满，这时创口完全消失。（如果你有兴趣这个时候去照个X线片，还能看到拔牙窝行走在消逝中的身影……好文艺）简单来说就是一般情况下3个月左右你用舌头舔拔牙创是可以感觉到坑变平了。
那么有没有不一般的情况呢当然有的。比如：
①拔牙创发生感染延期愈合；（千万别花样作死……）
②骨质疏松症：随着年龄增大，雌激素水平下降，曾今的花样少女们或多或少都患上了骨质疏松症。骨质疏松患者已经在上个世纪被证明在成骨上具有障碍。所以简单来说阿姨们平时要多锻炼多和阳光接触。这样拔牙创也能比同龄人快愈合；
③双磷酸盐使用者：（曾今骨质疏松的福音，如今口腔医生的克星……）双磷酸盐类药物在国内被允许用于绝经后女性骨质疏松的治疗，但它对于骨创伤后的愈合有不利影响，真是令人纠结的双刃剑；
④糖尿病、甲亢等代谢性疾病：临床医生也没有太好的方法。尽管传统的换药和新式的激光治疗等能起到一定的帮助，但是特效性治疗手段还未报道；
⑤放化疗患者。
牙龈摸起来好像里边有东西，
是不是没拔干净
临床工作中，医生们都是认真检查完拔牙创和拔下来的牙根后才给患者止血的。所以牙根残留的几率是非常非常低的。
小伙伴们摸到的一般是骨尖或者骨隆突。而拔牙时因为多从颊侧（远离舌头的一边）拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。碰到这种情况一般不用担心，随着时间推移，这些骨尖会慢慢吸收变平，平时把手洗干净放在上面压一压也能促进它们的吸收哦。
有没有办法让拔牙创愈合得更快这需要患者和医生的共同努力（注意是共同）。患者需要做到口腔卫生的维护，可以参考以下方法：
①3天-1个月需要每餐都要漱口（清水或漱口水都可以），只有这样才能保证创口的清洁，防止感染。另外，不必担心掉进去的食物残渣会被愈合的伤口包裹进去，因为创口的愈合方式是从内往外（推出去）生长；
②1-3个月刷牙恢复正常，可以轻刷创口了，漱口习惯还需要继续保持！3个月后，可以恢复原有口腔清洁习惯。而医生们可以通过微创拔牙技术（图2）减少患者拔牙创组织受损的程度，从而减少人体需要修复的组织量，这样也能达到更好更快的愈合。
图2
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